在巴氏涂片宫颈脱落细胞学初筛阳性人群中开展高危型HPV检测在农村妇女宫颈癌筛查中的应用价值研究

达翠花

（敦煌市妇幼保健站，甘肃 敦煌 736200）

宫颈癌是危害女性健康的常见妇科肿瘤，对适龄妇女进行宫颈癌筛查是降低宫颈癌发病率及死亡率的重要方法。目前宫颈癌早期病例的诊断是通过宫颈癌筛查来实现的，通常采用宫颈细胞学检查/HPV检测、阴道镜检查和宫颈组织病理检查的三阶梯诊断法[1]。而巴式涂片法作为一种宫颈细胞学检查方法因其价格低廉仍在群体筛查中广泛使用。高危型HPV检测作为宫颈癌初筛方法其价格昂贵不适合在群体筛查中使用。所以在阴道镜检查阴性者中使用高危型HPV检测，研究其对宫颈上皮内病变及宫颈癌检出率的相关性。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2019 年敦煌市农村妇女宫颈癌筛查4323人，初筛方法采用巴氏涂片宫颈细胞学检查，经TBS描述性诊断阳性者（＞=ASC-US/AGC）433人，符合研究条件对象368人，年龄36～64岁，平均年龄52岁。将研究对象分为阴道镜检查阳性组与阴道镜检查阴性并联合高危型HPV检测组。

1.2 方法

1.2.1 阴道镜检查

使用同人TR6000C型电子数码阴道镜，充分暴露阴道和宫颈，光学放大4～40倍，生理盐水棉球拭去分泌物，5%醋酸溶液湿敷宫颈1分钟，观察3～5分钟；5%复方碘溶液均匀涂抹宫颈观察，在可疑/病变区域进行组织活检。结果包括阳性（LSIL，HSIL，可疑早浸或浸润癌，腺上皮病变，可疑腺癌）和阴性

1.2.2 HPV检测

暴露宫颈，用棉签拭去多余分泌物，将亚能生物技术有限公司生产的宫颈脱落细胞采集器（宫颈刷）置于宫颈管单方向旋转4～5周，采集足量的上皮细胞标本，将宫颈刷放入保存液中做好标识送检。使用亚能全自动核酸分子杂交仪，经提取DNA、模版加样、P C R 扩增、杂交显色进行结果判断。检测的亚型有16、18、31、33、35、39、45、51、52、53、56、58、59、66、68、73、82，结果包括阴性和阳性。

1.2.3 宫颈组织病理检查

在宫颈可疑病变部位/3、6、9、12点常规活检及宫颈管搔刮取材，10%甲醛液固定，徕卡ASP300全自动脱水机脱水透明，瑞普斯星PBM-B型包埋机浸蜡包埋，徕卡切片机切片，贴片，HE染色封片，奥利巴斯显微镜下阅片诊断。诊断结果包括慢性宫颈炎、宫颈上皮内病变（CINI，CINII，CINII-III，CINIII），宫颈癌。

1.3 观察指标

将两组人群的阳性人数、宫颈组织病理检查人数、检出宫颈上皮内病变及宫颈癌人数分别进行统计，计算宫颈组织病理阳性率，将所获数据资料做整理后对比分析。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

符合研究条件者368人，其中阴道镜检查阳性并接受宫颈活检119人；阴道镜检查阴性并自愿行HPV检测105人，阳性13人全部进行了宫颈活检。经过统计计算发现，阴道镜检查阳性组宫颈组织病理阳性率87.93%，阴道镜检查阴性联合HPV检测组宫颈组织病理阳性率12.07%，在阴道镜检查阴性人群中联合HPV检测使整体宫颈组织病理阳性率增加了13.53%。见表1。

表1

3 讨 论

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，严重危害女性健康，给其家庭及社会造成承重的经济负担。现已明确，经性生活传播的高危型HPV持续感染是宫颈癌的病因，从感染HPV到发生宫颈上皮内病变到发生宫颈癌需经历5～15年的时间。在此期间使用有效的筛查方法早发现、早诊断、早处理，尤其是筛查出高风险发展为宫颈浸润癌的癌前病变是降低宫颈癌发病率和死亡率的重要措施[2]。

目前宫颈癌筛查最推荐的初筛方法是TCT+HPV检测，特异度和灵敏度均高，但费用昂贵。现阶段我国宫颈癌群体筛查主要在农村妇女中进行，所使用的筛查方法既要准确率高，又要经济简便，所以在农村妇女宫颈癌初筛中普遍采用成本低而有效的巴氏涂片宫颈细胞学检查。

阴道镜检查是宫颈癌筛查和宫颈病变诊断中的重要环节。阴道镜是妇科内镜的一种，它是在冷光源照明放大4～40倍，涂醋酸和复方碘溶液直接观察宫颈等部位上皮和血管的变化，评价有无病变及其程度，在可疑部位活检行组织病理检查。阴道镜检查有一定的主观性，检查中存在一定比例的假阴性[3]。

通过本研究发现：以巴氏涂片宫颈脱落细胞学检查做初筛方法进行宫颈癌筛查，在其阳性人群中开展高危型HPV检测能显著提高宫颈上皮内病变及宫颈癌的检出率，减少漏诊，提高宫颈癌的筛查质量，降低筛查成本，在临床中值得推广及应用。