HD-Flow显像模式在胎儿室间隔缺损超声诊断中的应用研究

卢 明，黄梅凤，黄 婷，白丽娟，赵启明

（贺州市人民医院，广西 贺州 542899）

室间隔缺损属于胎儿常见的一种心脏畸形，一般可通过普通彩色多普勒显像而得到有效诊断，然而部分室间隔缺损胎儿可因缺损较小而增加临床诊断难度，因此找到一种可以准确诊断胎儿室间隔缺损的临床诊断方式十分必要[1]。超声诊断HD-Flow显像是近年来开发的最新的彩色多普勒显像模式，我院属于贺州市区域内首家采用该超声显像模式的医院，在应用期间我们发现其在诊断胎儿心脏室间隔缺损方面有一定的优势。为了进一步论证其在胎儿心脏室间隔缺损诊断中的应用价值，笔者对120例胎儿心脏室间隔缺损病例进行了研究，现阐述如下。

1 资料与方法

一般资料

选 取2 0 1 7 年3 月～2 0 1 9 年3 月 收 治 的 胎 儿 心 脏室间隔缺损患者1 2 0 例作为研究对象，其中，孕妇年龄2 1 ～3 7 岁，平均（3 9.8 7±2.4 3）岁，孕周18～30周，平均（27.47±3.43）周。120例病例产后经超声心动图检查或经引产后尸检均确诊为存在单纯室间隔缺损或包含室间隔缺损的复杂先心，其中单纯室间隔缺损66例，包含室间隔缺损的复杂先心54例。

1.2 检查方法

120 例病例均接受胎儿心脏超声检查，且均采用二维超声、普通彩色多普勒以及HD-Flow三种超声显像技术，具体如下：采用美国GE公司生产的GE-VolusonE10彩色多普勒超声诊断仪对胎儿进行检查，探头频率设置为5.0 MHz，检查时指导孕妇采取仰卧位，探头经孕妇腹壁，扫查胎儿胸腔内心脏，从胎儿心脏四腔心切面、左室长轴切面、左室流出道切面、室间隔水平切面、心室短轴切面，缓慢移动探头，结合二维超声扫查、彩色多普勒显像及HD-Flow显像观察室间隔的完整性。

1.3 观察指标

统计并比较这三种超声显像技术对胎儿心脏室间隔缺损的诊断情况，包括血流信号情况和诊断阳性率情况。

1.4 统计学方法

采用SPSS 18.0统计学软件对数据进行处理，计量资料以“x±s”表示，采用t检验；计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 三种超声显像技术对不同类型室间隔缺损的诊断阳性率比较

三种超声显像技术共诊断出111例室间隔缺损，其中61例为单纯室间隔缺损，50例为包含室间隔缺损的复杂先心，HD-Flow显像诊断单纯室间隔缺损阳性率50.00%（33/66）均分别高于二维超声显像的18.18%（12/66）和彩色多普勒显像的24.24%（16/66），（x2=22.532、14.215，P=0.000、0.000）；HD-Flow、二维超声及彩色多普勒显像诊断包含室间隔缺损的复杂先心阳性率分别为33.33%（18/54）、27.78%（15/54）、31.48%（17/54），组间比较，差异无统计学意义（x2=0.405，P=0.817）。

2.2 不同超声显像技术对不同大小室间隔缺损的诊断阳性率比较

111 例室间隔缺损中，二维超声仅能显示79例室间隔连续中断信号，彩色多普勒仅能显示99例心室水平的分流信号，HD-Flow则能显示79例心室水平的双向分流信号以及32例心室水平的分流信号。室间隔缺损≤5 mm时，HDFlow显像诊断阳性率显著高于二维超声显像和彩色多普勒显像，差异有统计学意义（P＜0.05）；室间隔缺损＞5 mm时，三种显像诊断阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同超声显像技术对不同大小室间隔缺损的诊断阳性率比较[n（%）]

3 讨 论

室间隔缺损是一种常见的胎儿先天性心脏病，包括单纯室间隔缺损和包含室间隔缺损的复杂先心，其中单纯室间隔缺损一般无需引产，可根据缺损的部位、大小等实际情况实施不同的治疗方案，而包含室间隔缺损的复杂先心则一般建议予以流产，因此临床必须准确诊断，以便为该疾病的病情监测及治疗提供参考[2-3]。

本文通过研究发现，HD-Flow诊断单纯室间隔缺损阳性率均高于二维超声和彩色多普勒，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示相较于二维超声和普通彩色多普勒显像，HD-Flow显像模式能准确的诊断出单纯室间隔缺损，考虑是因为HD-Flow能够显示胎儿微血管的血流状态，更为敏感地捕捉到低速血流，并且其还可以显示血流的方向性，从而可以弥补普通彩色多普勒显像技术无法显示血流方向的不足[4]。此外，我们还研究发现，当胎儿室间隔缺损≤5 mm时，HD-Flow显像诊断阳性率显著高于二维超声显像和彩色多普勒显像，差异有统计学意义（P＜0.05）；当胎儿室间隔缺损＞5 mm时，三种显像诊断阳性率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。与学者潘微的研究结果一致[5]，提示HD-Flow显像在胎儿室间隔缺损≤5 mm时，具有明显的临床诊断优势，考虑是因为HD-Flow显像技术可以通过精确地控制发射波的振幅和频率，保持频带宽度的有用性，提高分隔扫描的帧频、信噪比等来弥补彩色多普勒显像彩色外溢的不足，并提高血流空间分辨率以及捕捉低速血流的敏感性]。

综上所述，HD-Flow显像技术在胎儿室间隔缺损的诊断中具有较高的临床应用价值，对产科医生建议孕妇进行进一步的检查及胎儿出生后的应对措施具有重要的指导性意义，对提高出生人口质量、维护母婴安全，以及减轻患儿家庭和社会负担等也均具有重要意义，值得临床应用与推广。