乳腺侵袭性纤维瘤病超声表现1例

王俊力 吴 猛

患者女，28岁，发现右乳肿物半年，因6 d前自觉疼痛就诊。3年前曾行剖宫产术。体格检查：无发热，乳腺区皮肤无红肿，无乳头溢液；右侧乳腺外下象限可触及一直径约2 cm的肿块，触痛明显，质韧，右侧腋窝未触及肿大淋巴结。超声检查：右乳外下象限可见一大小约2.1 cm×1.4 cm×1.1 cm的不规则片状低至无回声区，与周边组织分界不清（图1）；CDFI可探及少量血流信号，呈动脉频谱，阻力指数0.64。超声提示：右乳外下象限实质性病灶（BI-RADS 4b类；炎性改变不排除）。MRI检查：T2抑脂序列右乳外下象限见一不规则高信号肿块影（图2），呈明显不均匀强化，时间-信号曲线呈流出型。MRI提示：右侧乳腺外下象限不规则肿块，建议活检。钼靶检查：右乳外下象限乳后间隙及胸肌表面见不规则形稍高密度团块影（BI-RADS 4b类）。患者行右乳肿物切除术+筋膜组织瓣形成术。病理结果：梭形细胞肿瘤（图3），结合形态及免疫组化检查考虑乳腺侵袭性纤维瘤病。

讨论：乳腺侵袭性纤维瘤是一种乳腺间叶源性肿瘤，在乳腺疾病中的发病率约为0.2%［1］。其病因尚不明确，多与遗传倾向、手术或雌激素等相关；常见于育龄期女性，临床表现无特征性。病理学构成为增生的成纤维细胞、肌成纤维细胞和胶原纤维构成；免疫组化检查主要表现为瘤细胞Vimentin和SAM呈阳性。超声表现为形态不规则、与周边组织分界不清的低回声包块，可呈“毛刺状”或“鹿角状”；肿块常沿长轴分布走行，可累及后方胸壁肌层；内部血流信号较少。目前本病的治疗多以手术为主，患者术后需长期随访，若出现复发，则根据病情需要再次手术或辅以放化疗、激素治疗等。本病需与梭形细胞癌、瘢痕组织等鉴别。

图1 声像图示右乳低回声结节，轮廓不清晰（箭头示）

图2 MRI示T2抑脂序列上呈高信号影

图3 乳腺侵袭性纤维瘤病理图（HE染色，×100）