品管圈对预防RICU 高危患者压疮发生的应用效果分析

马洋洋

（郑州市第三人民医院呼吸与危重医学科，河南 郑州 450000）

RICU 是指呼吸重症监护病房，主要收治呼吸疾病危重患者，一般治疗重症呼吸系统疾病需使用呼吸机辅助患者通气，改善其通气功能以维持生命。但患者使用呼吸机后需要长期卧床，由于呼吸机管道的限制及患者自身体力情况，多数患者无法自主翻身。然而长期卧床可导致局部皮肤持续受压，造成局部组织血液循环下降，组织缺血缺氧，引起皮肤坏死，导致压疮的发生，增加患者生理痛苦及心理负担[1、2]。本研究在RICU 实施品管圈活动，旨在探讨其对压疮发生的预防效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017 年6 月至2019 年6 月我院RICU 收治的高危患者68 例，按照随机数字表法分为对照组、观察组，每组34 例。观察组男20 例，女14 例，年龄（63 ～82）岁，平均（72.57±4.54）岁，体重（48 ～75）kg，平均（61.52±3.85）kg，疾病类型：肺栓塞4 例，呼吸衰竭7 例，间质性肺病11例，恶性肿瘤晚期患者12 例；对照组男19 例，女15例，年龄（62 ～82）岁，平均（72.94±4.56）岁，体重（48 ～76）kg，平均（61.97±3.87）kg，疾病类型：肺栓塞5 例，呼吸衰竭12 例，间质性肺病8 例，恶性肿瘤晚期患者9 例。比较两组一般资料，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。纳入标准：① 压疮评分均≤12 分；② 经血气分析或肺功能检查确诊为呼吸功能疾病；③ 生命体征平稳；④ 患者及家属知晓本研究。排除标准：① 合并免疫及血液系统疾病；② 伴有传染性疾病；③ 存在精神疾病或交流障碍；④ 严重器官功能障碍；⑤ 体质极差，不能配合者。

1.2 方法 对照组给予常规护理，包括基础护理、严格交接班、监测患者生命体征、常规健康教育等。在此基础上，观察组实施品管圈。建立品管圈小组：一般6 人左右，护士长为圈长，配有高年资护士及压疮专科护士。确定主题内容：由组员讨论，提出主题内容，通过筛选确定以预防压疮发生、降低压疮严重程度为主题，由圈长带领组员学习压疮相关知识。原因分析：① 护理人员巡视不到位，对压疮高危患者没有做好按时巡视；② 没有严格实施床边交接班，交接班时未仔细查看患者皮肤情况，并做好记录；③ 患者皮肤弹性差，护理人员未及时协助患者更换体位；④ 护理人员责任心差，防范意识低。制定预防计划：① 严格实施交接班制度，接班者认真查看患者皮肤情况，并做好记录；护理人员应加强巡视，对待高危患者，至少1h 巡视一次；采取惩罚制度，对发生压疮而未上报者行口头警告等处罚措施。② 建立翻身卡：每班定时为患者进行翻身，并做好记录，至少2h翻身一次。可采用不同卧位，交替进行。患者侧卧位时可将软枕或翻身枕放于身后，以保持侧身状态，减轻皮肤各部分压力。平卧位时可将床头抬高，并使用挡脚垫，避免双脚直接接触床尾挡板。保持床铺整洁，以免杂物垫伤患者。定时更换体位，患者翻身时不可强硬拖拽，以免造成皮肤损伤。③ 皮肤护理：患者使用面罩辅助通气时要保护好颜面皮肤，可在面罩下使用保护垫；患者需长期卧床，勤观察患者皮肤，定时翻身，可在患者骶尾部及足跟给予敷贴进行保护；为患者做好皮肤护理及排泄护理，为患者擦身。做好会阴、肛门等处皮肤护理，避免潮湿，保持局部皮肤干燥、清爽。④ 营养支持：意识清醒，可自主进食患者嘱咐进食营养丰富的食物，如鱼汤、骨头汤等；昏迷或经胃管进食患者，使用肠外营养或静脉输液进行营养支持，如白蛋白、脂肪乳、氨基酸等。

1.3 观察指标 ① 统计两组压疮发生率。② 对比两组压疮严重程度：Ⅰ期，局部皮肤红肿热痛、麻木，持续至少30 min；Ⅱ期，局部紫红、疼痛、出现皮下渗出及水疱；Ⅲ期，压疮表皮溃破，形成较深的溃疡；Ⅳ期，有脓性分泌物，坏死组织变黑，溃疡侵入真皮下层、肌肉、骨面，感染扩大，常有潜行或隧道。

1.4 统计学方法 采用SPSS 20.0 软件进行数据处理，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以百分比表示，采用χ2检验。当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮发生率比较 观察组发生压疮2 例（5.88%），对照组发生压疮11 例（32.35%）。两组压疮发生率比较，差异有统计学意义（χ2=6.476，P=0.023）。

2.2 两组压疮严重程度比较 观察组Ⅰ期压疮发生率低于对照组，差异有统计学意义（P ＜0.05）；两组Ⅱ期及Ⅲ期压疮发生率比较，差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 两组压疮严重程度比较（n，%）

3 讨论

压疮是长期卧床患者的常见并发症，主要是由于压力、剪切力或摩擦力而导致皮肤、肌肉及皮下组织产生损伤，易产生并发症，造成骨髓炎、血液感染等，甚至导致患者死亡，对RICU 患者生命安全造成严重威胁[3、4]。尽早评估、早期预防、及时处理等护理措施，对降低RICU 患者压疮发生风险，进而减轻其对患者造成的危害具有重要意义。

品管圈是由相同性质的工作人员组成的团体，通过全体合作，交流思考，制订出相应计划以解决危及患者生命的问题，达到促进患者康复的目的[5]。本研究结果显示，干预后观察组压疮发生率低于对照组，压疮严重程度低于对照组，表明品管圈可有效预防RICU 高危患者压疮的发生，降低压疮严重程度。品管圈提倡圈员合作，通过建立小组可促进团队建设，增加团队凝聚力及协作能力，提升自身专业知识，提高工作效率及护理质量，还可使护理工作井然有序，确保护理工作高效、安全，减少差错等事故的发生[6]。通过建立品管圈，强化各项预防压疮措施，可提高护理人员风险防范意识；加强对压疮的监测、建立翻身卡、定时帮助患者翻身，同时合理使用敷贴，从而降低压疮发生率，还可减轻患者皮肤受压情况，分散局部皮肤的压力，降低压疮严重程度。同时品管圈还可使成员主动积极参与，提高护理人员工作热情，规避工作潜在的风险，提高工作效率及护理质量。此外，实施品管圈还可增强患者营养状况，增加皮下脂肪及皮肤弹性，进而控制压疮发生风险，促进患者康复。

综上所述，品管圈可有效预防RICU 高危患者压疮发生，减轻压疮对患者造成的危害，值得临床推广。