水胶体敷料在预防重症卧床制动患者无创通气面罩所致压疮的临床效果

张 华

（武汉市第一医院，湖北 武汉 430000）

重症卧床制动的患者呼吸衰竭，需长时间使用呼吸机吸氧通气。目前临床上广泛采用的方式为无创正压通气治疗。无创通气依靠面罩等装置与患者连接，不需进行气管插管即可进行呼吸维持，操作简单快捷，极大程度降低二氧化碳潴留导致患者厌氧的风险，广泛应用于呼吸衰竭、低氧血症、COPD 等重症疾病的治疗过程中。但是，由于通气面罩覆盖的患者脸部皮肤脂肪薄弱，骨头突出，若长时间接触，会压迫脸部血管，导致血液循环不畅，进而形成压疮[1]。若发生压疮，造成皮肤红斑或破损，引发感染，加剧患者的不适，降低了患者通气治疗的耐受性和依从性，从而影响原发病的治疗效果。传统的预防压疮的方法是在皮肤表面垫纱布，但是纱布透气性差且易吸水，影响通气治疗的疗效，没有较好的应用前景。为预防并消除压疮发生，本研究从2016 年3 月开始对经面罩正压通气的部分患者的脸部被压部位外用水胶体敷料，减少了面部压疮的发生，改善了正压通气面罩的体验效果，取得了较好的临床效果，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2016 年3 月～2019 年3 月经临床症状和化验室检查确诊的100 例卧床制动使用无创通气面罩的患者为观察对象，利用数字随机法分为对照组和观察组。对照组50 例，男24 例，女26 例，年 龄（32 ～79）岁，平 均（54.8±13.6）岁，病程（1 ～3）年，平均（1.51±1.22）年；观察组50 例，男27 例，女23 例，年龄（33 ～70）岁，平 均（52.2±14.2）岁，病 程（1 ～3）年，平 均（1.13±1.56）年。两组患者在年龄、病程和性别等一般资料方面，差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 治疗方法 对照组患者单纯采用传统的预防压疮的方法：保持面部清洁干燥，直接佩戴面罩，皮肤受压迫部位垫方形纱布，定时调整面罩系带松紧度，间断取下面罩放松脸部肌肉血管，持续10 天，10 天后进行疗效观察。

观察组患者在对照组的基础上采用水胶体敷料。具体方法：① 使用水胶体敷料前要先与患者及其家属做好沟通交流，说明水胶体敷料的原理、作用和方法，争取患者的理解，得到家属的配合，建立患者自信。② 清洁患者脸部表面皮肤，保持皮肤干燥，将水胶体敷料裁剪成合适的宽度和长度，分别将其覆盖于鼻梁、鼻翼及鼻翼两侧皮肤，手持水胶体敷料缓缓地贴于皮肤表面，小心抹平褶皱，一边贴一边用手掌均匀按压周边，保证敷料与皮肤均匀紧密地粘合，然后罩上呼吸机面罩。检查装置的气密性，如发现有漏气时，要重新粘贴水胶体敷料。使用过程中要时刻注意观察病人的反应和面罩使用情况，当发现水胶体敷料脱落或变为乳白色时要及时更换。主动询问病人面罩佩戴舒适情况，及时调整。③ 张贴完毕后，间断调整面罩系带松紧度，定时取下面罩放松面部表面皮肤，同时要做好病人的思想工作，让患者感受医学人文关怀，消除抵触情绪，保持一种积极、乐观的心态参与整个治疗过程。持续10 天，10 天后进行疗效观察。

1.3 疗效评价标准[2]治疗10 天后，观察和比较两组压疮分期发生情况、面罩不适率（压痛、脱落）及皮肤不适率（发热、发红）。压疮分期的标准：① 瘀血红润期（Ⅰ期），面部局部皮肤红肿热痛，30 min后解除压力，不能恢复正常的皮肤颜色；② 炎性浸润期（Ⅱ期），皮肤出现硬结，颜色变为紫红，可形成水疱；③ 轻度溃疡期（Ⅲ期），表皮水疱发生破溃，创面形成，有黄色液体渗出；④ 坏死溃疡期（Ⅳ期），坏死组织变黑，生成大量脓性分泌物，可以闻到臭味，此期感染扩散至深层组织，如骨骼和深层肌肉。

1.4 统计学方法 采用SPSS 18.0 统计学软件进行数据分析，计量资料以（）表示，采用t 检验：计数资料以n、%表示，采用χ2检验。当P ＜0.05时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组压疮各期发生情况 观察组患者的压疮发生率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组压疮发生情况比较

2.2 面罩佩戴舒适度及皮肤变化情况 观察组面罩不适率和皮肤不适率明显低于对照组，比较差异有统计学意义（P ＜0.05），见表2。

表2 面罩不适率及皮肤不适率比较

3 讨论

重症卧床的患者，由于持续使用无创正压通气治疗，长期压迫面部皮肤组织，血液循环不畅，一旦发生压疮，易继发感染，降低呼吸机治疗的临床疗效[3]。呼吸道呼出的湿气在面罩内不断地蓄积，加重了皮肤的潮湿度，造成面罩的脱落和皮肤的不适[4]。水胶体敷料具有光滑、透气、防水的特点，可减少与皮肤的摩擦，其材料可抑制细菌的生长，可有效控制感染[5]。

现代护理的模式已经发展转变为以预防为中心，防治结合的独特模式，突出表现了护理方面的重要性，在无创通气中的护理质量和满意度的提高倍受关注。传统预防措施中纱布的使用对压疮治疗效果不尽如人意，患者要承受很大的痛苦，相当程度上影响通气效果及临床疗效。

本研究中的水胶体敷料采用极具弹性的聚合水凝胶、合成橡胶以及粘性物等多种材料混合加工而成，质地软、表面光滑，可牢固地粘贴于创口边缘皮肤，透气性好。预防面罩所致压疮作用取决于它独特的特性：可完全吸收创面渗液，材料内的亲水性颗粒在吸收渗液后迅速膨胀变形，以半固体状态覆盖创口，提供并维持一种恰当的湿性环境以促进创面愈合；同时此敷料有很好的粘性，与皮肤严密接触形成密闭的环境，可促进巨噬细胞清除坏死组织，加速组织再生愈合；敷料含有内源性的酶，可发挥清创功能。

在本研究中，使用水胶体敷料的患者压疮发生率仅为4.00%，而采用传统预防方法的患者压疮发生率高达24.00%，且使用水胶体敷料的患者压疮发生无Ⅲ期和Ⅳ期，而传统预防方法的患者中有3 例Ⅲ期，说明对于预防压疮水胶体敷料的效果十分显著。同时，用水胶体敷料的患者面罩不适率及皮肤不适率明显低于常规护理的患者，提示水胶体敷料减轻了通气面罩使用上的不良影响，极大地提高了患者的舒适度。

综上所述，在预防通气面罩所致的压疮中水胶体敷料的疗效显著，可降低压疮发生率，减轻皮肤的损伤程度，极大程度降低面罩的不适感，值得推广应用。