多部位羊痘1 例

张彦秀，郑宝勇，赵卫红，聂廷芬

（天津市宝坻区人民医院皮肤科，天津 301800）

1 临床资料

患者，男，53 岁，从事山羊养殖。肛周结节样皮疹、右手中指水疱10 余天。患者10 余天前触及肛周数个丘疹及结节，渐增多、增大。皮疹轻微触痛。同时发现右手中指伸侧出现米粒大小紫红色丘疹，渐发展成花生米大小脓疱。患者自诉常接触家中所养殖山羊，有数只山羊口周有水疱、糜烂，经当地兽医诊断病羊为羊痘。患者未经过诊治。既往体健，否认手术及外伤等病史。系统检查无异常，浅表淋巴结未触及肿大。皮肤科情况：肛周可见数个大小不等之丘疹及结节，所有皮疹大致为半球形，顶端微凹或是破损（图1）。颜色中央淡红，周围灰白色，触之坚实，无明显渗出，无融合倾向。右手中指末节伸侧花生米大小扁平出血性脓疱，脓疱周围绕以红晕（图2）。

图1 肛周皮损，为半球形、颜色灰白之丘疹及结节，顶端微凹或破损

图2 右手中指伸侧花生米大小扁平出血性脓疱，周围绕以红晕

身体其他部位未见异常皮疹。患者拒绝病理检查。血TPPA、RPR、HIV 结果均阴性。血尿常规正常，肝肾功能正常。诊断：羊痘。治疗：伐昔洛韦0.3mg，2 次/d，口服，连服2 周；局部外用莫匹罗星软膏。1 个月后复诊，皮疹已消退，未遗留瘢痕，复查血TPPA 及RPR 结果仍然阴性。

2 讨论

羊痘又称为传染性脓疱性皮炎，是人畜共患传染性疾病，由副牛病毒组羊痘病毒引起，此种疾病由直接和间接接触传染方式主要在绵羊和山羊之间传播。人类亦可由于直接接触病羊或被病羊污染的物质而感染［1］。已有试验证实取羊痘患者皮损分泌物接种于羊唇部能使羊发病，提示分泌物内病毒仍有致病性，故目前虽无人际间传播文献报告，但人与人之间存在相互传染风险，应引起重视，对患者应隔离治疗［2］。本病潜伏期（5 ～6）天，急性病程，皮损多发于直接接触部位，因此多见于暴露部位的皮肤，并可通过自身接种而发生于身体其他部位［3］。所以临床上羊痘皮疹多表现于手指、手背、前臂及面部。羊痘皮损在其发展过程中可呈现水疱、脓疱及乳头瘤样结节等外观。本例患者拒绝病理检查，但依据患者职业、有与病羊接触史，且手部及肛周皮疹为典型羊痘临床表现，所以诊断为羊痘。此类病例在临床较为少见，发生于肛周者更为罕见。本例患者就诊时首诉肛周存在皮肤损害，查体发现肛周皮疹颜色、大小、位置、分布及大致形态与二期梅毒肛周扁平湿疣类似，但经梅毒血清学检查除外梅毒诊断。患者肛周皮疹为乳头瘤样结节，虽亦为羊痘常见损害，但皮疹部位较为罕见，可能为自身接种导致，经抗病毒及对症治疗后逐渐痊愈。