疏肝解郁方治疗女性黄褐斑的效果及对性激素水平的影响

聂云芳，蒋荣平

（1.江苏省常州市金坛区中医医院皮肤科，江苏 常州 213200，2.江苏省常州市金坛区第二人民医院北门门诊部，江苏 常州 213200）

黄褐斑作为一种具有不规则性与局限性的皮肤色素改变疾病，通常情况下是由多种原因共同作用所致，会使得患者的面部出现局限性的褐色斑，且大多数患者的自觉症状不明显[1]。中医将该病归属于“肝斑”“熏黑斑”等范畴，目前在治疗黄褐斑上国内外尚无理想药物及方案，但中医作为长期医疗实践逐步形成并发展的医学理论体系，近几年来在治疗皮肤疾病上作用也不断凸显，有关研究发现对于黄褐斑的治疗，应用疏肝解郁方能够取得较为理想的效果[2]。笔者对女性黄褐斑实施疏肝解郁方进行治疗，观察其疗效及对性激素水平的影响，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析我院2016 年6 月～2019 年6 月期间收治的50 例黄褐斑女性患者临床资料，根据治疗方案的不同划分为了观察组和对 照 组。观 察 组25 例，年 龄（20 ～52）岁，平均（35.12±2.48）岁，病 程5 个 月～13 年，平 均（3.74±1.85）年；对照组25 例，年龄（21 ～50）岁，平均（34.79±2.51）岁，病程6 个月～12 年，平均（3.68±1.92）年。对比两组患者的一般资料无统计学意义（P ＞0.05）。诊断标准：① 西医诊断标准：参照《黄褐斑的临床诊断及疗效标准（2003年修定稿）》[3]；面部存在界限清楚的浅褐色到深褐色斑片；无明显的自觉症状、炎症表现以及鳞屑；病情变化呈现季节性且冬轻夏重。② 中医诊断标准：依据《中医外科学》中的肝郁气滞型辨证论治标准[4]，主要症状：面部明显淡褐色及深褐色斑片，形状不同且大小不等，呈现为边缘明显且融合成片；次要症状：月经前乳房胀痛，月经紊乱，烦躁难安及口干舌燥；舌脉：舌苔薄、舌质偏红且脉弦细。若存在主要症状和次要症状＞1 项者联合舌脉则可确诊为此病。纳入及排除标准：① 经临床相关检查后符合西医、中医诊断标准；② 近1 个月内未接受过相应治疗；③ 存在传染病、肝肾功能不全、血液系统疾病、局部皮肤溃烂、过敏体质、治疗依从性差则予以排除。本次研究患者均自愿参与且签署知情同意书，通过医院伦理委员会批准。

1.2 方法 对照组接受常规西药治疗：每次口服0.1mg 维 生 素E2与0.2g 维 生 素C，每 日 服 用3 次，持续服用1 个月；观察组接受疏肝解郁方治疗（香附12g、郁金15g、柴胡10g、白芷15g、枳壳10g、当归15g、红花10g、凌霄花15g、玫瑰花15 g、白术10g、茯苓10g、白芍15g、丹参15g、桃仁10g、赤芍20g、桔梗6g），开水煎服，每日1 剂（400ml），连续服用1 个月。

1.3 观察指标 ① 皮损面积评分：0 分患者无皮损；1 分患者皮损面积在2cm2以下；2 分皮损面积在（2 ～4）cm2之间；3 分患者皮损面积在4cm2以上；皮损颜色评分：0 分患者肤色正常；1 分患者肤色呈现为淡褐色；2 分患者肤色呈现为褐色；3 分患者肤色呈现为深褐色。② 治疗效果：显效：患者治疗后经肉眼可见色斑面积消退在80%以上，且颜色消失完全；有效：患者治疗后经肉眼可见色斑面积消退在50%～80%之间，且颜色变淡明显；无效：患者经治疗后经肉眼可见色斑面积消退在40%以下，且颜色无明显变化。治疗总有效率=显效率+有效率。③ 性激素水平：分别在治疗前后且月经期前一周抽取两组患者的空腹静脉血液5ml 对卵泡刺激素（FSH）、血清雌二醇（E2）、黄体生成素（LH）水平进行检查。

1.4 统计学方法 数据纳入SPSS 22.0 软件分析，计量资料以（）表示，采用t 检验；计数资料以n、%表示，采用χ2检验。当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治疗效果对比 对照组显效10 例（40.0%），有效9 例（36.0%），无效6 例（24.0%），总有效率76.0%（19/25）；观 察 组 显 效16 例（64.0%），有 效8 例（32.0%），无效1 例（4.0%），总有效率96.0%（24/25）。观察组治疗总有效率显著优于对照组（χ2=13.31，P＜0.01）。

2.2 治疗前后的皮损积分对比 对照组治疗前皮损积分为（3.66±1.05）分，治疗后为（2.76±0.89）分；观察组治疗前皮损积分为（3.67±1.03）分，治疗后为（2.03±0.51）分。两组患者治疗前对比皮损积分差异不明显（χ2=1.024，P ＞0.05），治疗后观察组皮损积分显著低于对照组（χ2=6.767，P ＜0.01）。

2.3 治疗前后的性激素水平对比 治疗前两组患者的FSH、E2、LH 水平对比差异不明显（P ＞0.05），治疗后观察组的FSH、E2、LH 水平均明显低于对照组（P ＜0.05），详见表1。

表1 两组患者治疗前后的性激素水平对比

3 讨论

黄褐斑主要表现为对称性色素沉着，属于临床上常见的皮肤疾病，且常发生在中青年女性群体中，其病因较为复杂，但大量临床研究发现该病与内分泌紊乱、遗传、阳光照射、情绪以及化妆品等因素密切相关，其中最为多见的为日晒原因。

有关研究提到女性黄褐斑患者体内的血清雌激素相比起正常人群呈现升高趋势，并且以FSH、E2、LH 水平上升为主，则可说明该病的发病原因离不开下丘脑—垂体—性腺轴失调[5]，可见诱发该病的主要因素为性激素水平异常，因此临床上多通过调节内分泌来进行治疗。梁伟等[6]人认为妊娠期P 及E 变化会对黑素细胞带来刺激，进而分泌大量的黑色素体，加快其扩散，导致在面部形成色斑；而孕激素会促使黑色素体转运，使得黑色素量升高，同时卵巢激素与垂体均会使皮肤色素变多，考虑到可能是对表皮中黑色素细胞刺激后，促使生成黑色素，故在黄褐斑发病机制上E2的作用不容小觑。

中医学上对于黄褐斑通常是认为与肝、肾及脾密切相关，认为其主要发病机制为肝肾不足或肝郁化火，使脾运失调，致血瘀气阻，气血难上达，而积于面部。故治疗该病上应当从益气健脾、疏肝解郁及补肝益肾入手。按照中医学内外兼修的原则，面部在人体肝气郁结上属于外在表现，当气血瘀积难通则会在面部显现为晦暗，而气血运行依靠着肝脏疏泄，若常年经闭，使精血衰竭或亏虚，肝难得滋养，则获肝郁。肝病常与肝郁有关，因此患肝病者常伴此病，因此黄褐斑也被归类于“肝斑”范畴中，因此治疗需针对疏肝解郁。本次研究中观察组应用疏肝解郁方，其治疗效果、改善皮损情况及性激素水平均优于对照组（P＜0.05），这与曲靖[7]等人研究报告相似，可见该方案的可行性与有效性。疏肝解郁方中的香附、白芍、当归以及柴胡为君药，可起柔肝养血、解郁疏肝、疏通淤血以及达郁辛散之功效[8]；丹参、玫瑰花、红花及凌霄花共为臣药，可起活血化瘀、直达面部及消散斑块之功效；桔梗、桃仁、赤芍及茯苓共为佐药，可上达于头面，起活血行气、健脾滋肾之功效。方中药物连用共奏活血化瘀及疏肝解郁之曲，故疏肝解郁方当属治疗黄褐斑的不二之选。

综上所述，针对女性黄褐斑应用疏肝解郁方具有显著的效果，值得临床应用推广。