甲母痣手术切除治疗及疗效观察

应川蓬，杨镓宁，戴耕武

（四川省医学科学院（四川省人民医院皮肤病性病研究所），四川 成都 610031）

甲母痣为甲母质中交界痣所致，可发生于任何年龄，表现为甲板棕黑色纵行条带，并随甲母痣的生长，痣体增宽，颜色加深。受外界刺激可发生恶变，形成皮肤恶性黑色素瘤。目前无特殊治疗方法，为防止甲母痣恶变，治疗上采取手术切除[1]。2017 年1月～2018 年12 月我科皮肤外科手术室收治了30 例甲母痣患者，针对30 例甲母痣患者均实施相应的手术治疗，取得了良好的疗效，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 以我院2017 年1 月至2018 年12 月收治的30 例甲母痣患者作为观察对象，30 例患者中，男18 例，女12 例，其中（6 ～30）岁的患者21 例，（30 ～40）岁的患者6 例，（40 ～60）岁的患者3 例；手指甲21 例，其中单甲12 例，两甲6 例，多甲3 例，足趾甲9 例，其中单甲5 例，两甲3 例，多甲1 例；病程从3 月到2 年不等，平均为（0.89±0.63）个月。所有患者均以甲出现褐色纵行条带来就诊。甲纵行褐色条带，宽度最小为2mm，最宽为整个甲。患者甲周围皮肤未曾出现过不规则的色素晕，无破溃、出血、红肿、疼痛等不适。体检：系统检查未见异常，全身浅表淋巴结未触及。临床皮肤镜检查提示甲母痣，经临床诊断后符合临床中对甲母痣的诊断标准。

本次研究开展之前，所有甲母痣患者及其家属均对本次观察的结果、目的、内容及形式等进行了详细的了解且均已签署知情同意协议；且本次研究均在我院伦理委员会审批下通过。

1.2 手术方式 对30 例甲母痣患者实施手术切除治疗，手术治疗过程中结合患者实际情况、甲母痣的大小、位置等开展不同的手术形式：所有患者均实施常规消毒铺巾后，给予2%的利多卡因进行指根的阻滞麻醉处理，在麻醉实施结束后用橡皮条暂时阻断趾根血液，针对甲母痣位于甲的侧缘的患者沿甲母痣边缘扩大2mm 切除甲、甲床及甲母质，深达趾骨，侧缘甲皱襞2mm 切除。形成梭行切口，甲皱襞剥离修剪形成甲沟旁组织皮瓣，将其与甲及甲床创面用0#丝线间断缝合，形成甲沟，使甲面与甲缘平齐或稍低于甲缘水平，碘伏纱布包扎，术后换药，15 天拆线，见图1。

针对甲母痣位于甲中部宽度小于等于5mm 的患者沿甲母痣的甲母质为中心扩大2mm 切除甲、甲床及甲母质，深达趾骨，形成梭行切口。切底止血后用3-0 可吸收线间断缝合甲母质及甲床。碘伏纱布包扎，术后换药，术后可不进行折线处理，见图2。

针对甲母痣位于甲中部宽度大于5mm 的患者，此类患者以在甲母质的边缘扩大2mm 切除甲母质为主，深达趾骨，形成带状的创面，用电刀电凝创面切底止血，3-0 可吸收线间断缝合横向的皮肤和甲床，碘伏纱布包扎，术后换药，术后可不进行折线处理。术后切除的甲母痣送病理检查。

图1

图2

1.3 观察指标 观察30 例甲母痣患者治疗后的治愈率、复发率、治疗前后的疼痛评分、患者美观程度满意度评分等指标进行分析。① 治愈标准：手术治疗成功，患者手指功能恢复正常，术后伤口愈合无复发现象的出现。② 复发标准：术后伤口愈合但存在新的甲母痣生成。③ 疼痛评分：采用VAS 评分量表，总分10 分，分数越高患者的疼痛越显著。

1.4 统计学分析 采用SPSS 22.0 软件进行处理，疼痛评分、患者美观程度满意度评分为计量资料，以（）表示，采用t 检验；治愈率、复发率为计数资料，以n、%表示，采用χ2检验。当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 治愈率、复发率 30 例患者术后病理检查都提示为交界痣。术后随访观察半年，28 例治愈无新的甲母痣生成，治愈率为93.33%；2 例复发，复发率为6.67%；再次给予手术治疗后治愈。

2.2 治疗前后的疼痛评分、患者美观程度满意度评分 30 例甲母痣患者治疗前的疼痛评分为（3.45±1.46）分，治疗后为（1.23±0.62）分，差异具有统计学意义（t=7.67，P ＜0.01）。治疗前患者美观程度满意度评分（63.39±10.47）分，治疗后提高至（69.33±6.45）分，存在显著差异（t=3.14，P＜0.01），有统计学意义。

3 讨论

甲母痣系指甲母质的交界痣，其色素溢出至甲板，随着甲板的生长而向前推移到甲缘，表现为甲板的一棕黑色纵行条带，边界规则、清楚，颜色均一，并随着甲母痣生长纵行条带逐渐变宽而颜色加深，严重者可以浸及整个甲板，指甲和趾甲都可以发生。甲母痣任何年龄均可发生，一旦出现，持续不退，少数可恶变[2]。

交界痣可发展成为皮肤恶性黑色素瘤，其病因尚不清楚，目前认为皮肤恶性黑色素瘤可起源于表皮中原有的黑色素细胞和某些原已存在的先天性和后天性皮内型痣，外伤和刺激也是很重要的原因[3]，目前我国恶性黑素瘤的发病率呈上升趋势，死亡率也显著提高[4]。甲母痣系交界痣，肢端更容易受外界的刺激，更容易病变，早期给予有效的手术治疗，能有效避免皮肤恶性黑色素瘤的发生[5]。甲母痣手术主要以切除甲母质为主，本组30 例甲母痣患者根据甲母痣浸及的甲母质边缘2mm 为切除范围，并根据甲母痣的位置和大小选择不同的手术切除方式。甲母痣位于甲的侧缘患者以手术切除侧缘的甲母质、甲、甲床和侧缘甲皱襞为主，甲沟旁组织皮瓣能减少切口张力，促进切口良好愈合，术后能完整地保留正常甲的甲单位，外观影响小。甲母痣位于甲中部宽度小于等于5mm 患者主要以切除甲母质为主，形成梭行创面，术后甲板会形成纵行的甲缺损，术后外观影响小。甲母痣位于甲中部宽度大于5mm 患者主要以横行切除甲母质为主，因为切除的甲母质宽，术后切除甲母质位置无甲生长，术后甲外观影响较大[6]。

综上所述，针对甲母痣患者实施手术治疗的效果较为明显，手术过程中应结合患者的实际情况、甲母痣的大小、位置等开展不同的手术切除方式，利于患者预后。