云南施甸县跨境婚姻人群空间分布及HIV 感染现况分析★

胡安艳，黄 津，杨 军，董贤雅，李正旭，安 丽，马 强，杨家芳，张 腾，李 洪※

（1.保山市疾病预防控制中心，云南 保山 678000；2.云南省疾病预防控制中心，云南 昆明 650032；3.施甸县妇幼保健院，云南 施甸678200；4.保山市中医药高等专科学校，云南 保山 678000）

施甸县地处云南西部边陲，与邻国缅甸隔县相望，自古边民互通往来，县域内以缅籍为主的外籍流动人口众多，其中不乏与当地居民结为跨国夫妻[1]。施甸县隶属的保山市是云南省艾滋病疫情中度流行区，其南邻近的临沧市为云南省艾滋病高度流行区[2]，且近年来保山境内外籍感染者人数呈现逐年增加趋势[3]。邻国缅甸艾滋病疫情严峻，跨境婚姻人群由于其本身的特殊性，历来受到重点关注。本研究通过对施甸县内跨境婚姻人群特征、人群空间分布及艾滋病感染现况进行分析，为当地针对该类人群进行艾滋病防制提供参考依据，报告如下。

1 对象与方法

1.1 对象 资料源于2018 年下半年施甸县域内所有乡镇跨境婚姻人群的调查。研究对象纳入标准：① 夫妻一方户籍为外籍；② 夫妻关系为登记合法夫妻或承认事实婚姻夫妻；③ 调查期间现住址在施甸县县域内；④ 知情同意，自愿参与本研究调查。

1.2 方法 本研究对登记在册和通过走访获知的跨境夫妻进行问卷调查，调查主要采取问卷调查形式，内容包括夫妻双方一般人口学信息、HIV 检测和治疗情况等。

1.3 统计分析 利用Epi Data 3.1 建立数据库并进行双录入。采用Microsoft Excel 2007 对数据进行整理，使用SPSS 17.0 进行统计分析，正态分布计量资料比较采用t 检验，率及构成的比较采用χ2检验。采用MapInfo 12.0.2 制作专题地图，使用GeoDa 1.4.6 对调查对象进行空间聚集性分析。检验水准α=0.05。

表1 施甸县跨境婚姻人群一般人口学情况

2 结果

2.1 人群分布 本研究共调查跨境婚姻夫妻1 149对，跨境夫妻外籍配偶包含缅甸籍1 146 人及越南籍、老挝籍和印度籍各1 人。跨境夫妻总人群年龄最小者16 岁，为缅甸籍，最大者74 岁，为中国籍，全人群平均年龄（32.85±7.73）岁，其中外籍人群平均年龄（30.58±7.29）岁，中国籍人群平均年龄（35.13±7.49）岁，二者比较有统计学差异（t=14.73，P ＜0.001）。跨境夫妻中外籍与中国籍人群特征差异明显，其性别构成、年龄构成、职业分布、文化程度、原籍婚姻状况均存在差异，见表1。外籍女性居多（96.00%），人群更为年轻，年龄主要集中在（20 ～40）岁（84.68%），且无业人群占比更高（23.06%），文化程度更为偏低，进入中国前以未婚状态居多（63.45%）。

2.2 跨境婚姻人群空间分布 通过制作施甸县跨境婚姻夫妻空间分布专题散点图显示，施甸县各乡镇均有跨境婚姻人群分布，虽有较为集中的分布区域，但总体地理分布呈现弥散性的空间分布状态。这其中，姚关镇跨境夫妻分布最多，有197 对，其次是老麦乡187 对、太平镇168 对，摆榔乡分布最少，有10 对，大部分跨境夫妻分布在县城及其周边乡镇，距县城较远局域亦有较多分布，见图1。

图1 施甸县跨境婚姻人群空间分布情况

对跨境婚姻夫妻空间分布进行全局空间自相关分析显示，Moran’s I=0.115 7，Z=0.597 2，P=0.294 ＞0.05，故空间分布不存在全局空间自相关，分布上没有具体的统计学聚集区域或分散区域。

2.3 跨境婚姻外籍配偶人HIV 感染情况 对施甸县跨境婚姻人群外籍配偶HIV 检测情况进行整理发现，外籍人群检测数为863 人，占比75.11%，其中阳性病例13 例，感染率为1.51%（13/863），见表2。

表2 施甸县跨境婚姻人群外籍配偶HIV 检测情况

本研究共发现HIV 阳性病例20 例，其一般情况见表3。病例中外籍配偶13 例（均为女性），中国籍配偶7 例（均为男性），共涉及15 对跨境夫妻，其中包含5 对双阳夫妻和10 对单阳夫妻，感染途径均为异性性传播。发病年龄集中在（20 ～40）岁年龄段，职业均为农民，文化程度以小学为主。从发病日期上看，5 对双阳夫妻中，有1 对夫妻中国籍配偶早于外籍配偶，1 对外籍配偶早于中国籍配偶，另3 对夫妻双方发病日期相近。有70%的病例有过非婚异性性接触史，性伴数从（1 ～3）名不等，且此类情况在夫妻双方间均存在。单阳夫妻中，阳性病例均有非婚异性性接触史；5 对双阳夫妻病例中，5 人有过非婚异性性接触史。此外，该20 例病例在被发现HIV阳性前均未做过HIV 检测。

表3 跨境夫妻HIV 阳性病例一般情况（n，%）

以下制作施甸县跨境婚姻HIV 阳性病例和双阳夫妻空间分布专题散点图，显示HIV 阳性感染者主要分布在施甸县城（甸阳镇）及其邻近乡镇（姚关镇、摆榔乡等），南部区域乡镇则没有病例分布，见图2。通过全局空间自相关分析显示，HIV 阳性病例和双阳夫妻空间分布均不存在全局空间自相关（P 均＞0.05），均还未形成HIV 阳性人群的聚集。

3 讨论

图2 施甸县跨境婚姻HIV 阳性病例和双阳夫妻空间分布

跨境婚姻人群历来是边境地区艾滋病防制工作的重点人群。施甸县由于其地理位置的特殊性，县内跨境婚姻人群较多，而近些年针对该县内跨境婚姻人群的艾滋病流行情况却鲜有研究。本次调查共涉及跨境婚姻夫妻1 149 对，其中不乏事实婚姻夫妻。跨境婚姻外籍配偶主要为缅籍，且中国籍配偶平均年龄高于外籍配偶。值得注意的是，跨境夫妻中外籍配偶与中国籍配偶在人群特征上差异明显，其在性别、年龄、职业、文化程度、婚姻状况方面均存在差异。外籍配偶女性居多，人群更为年轻，且无业人群占比更高，文化程度更为偏低，进入中国前以未婚状态为主。这一方面可能是由于边境地区中方一侧社会稳定、经济条件更为优越，吸引了大量外籍人群尤其是青年人群跨境就业谋生；再加上文化和生活习俗等诸多方面的共通，越来越多的外籍年轻人愿意留在中方一侧组建家庭[1、2]。但由于这类外籍人群存在诸如文化程度低、流动性大、经济条件差等特点，使其卫生服务的可及性差，感染HIV 的风险较高。有研究显示[3、4]，这类外籍人群在与中国配偶组建家庭后，对艾滋病的知晓率较低，并且发生不安全性行为的现象普遍存在，因此一旦感染HIV，发生婚内传播的风险较高。并且，龙陵县和腾冲市在2011 年跨境婚姻人群HIV 感染率为0.46%与1.41%[5]，而到了2017 年数字为1.21%与2.27%，二者均有明显上升，而施甸县作为邻近县，针对跨境婚姻人群应引起足够的重视。

本研究中，跨境婚姻人群外籍配偶曾接受过HIV检测，占比为75.11%，外籍配偶感染率为1.51%。调查发现跨境婚姻人群HIV 阳性患者共20 例，传播途径均为异性性传播。病例年龄主要为性活跃青年，均为农民，学历总体偏低。病例包含了5 对双阳夫妻和10 对单阳夫妻，双阳夫妻从发病时间上看由妻子传播给丈夫和由丈夫传播给妻子的可能性均存在。关于非婚异性性接触史，70%的病例有过该类接触，并且夫妻双方均存在此类情况。在单阳夫妻中，阳性病例均有非婚异性性接触史，在双阳夫妻病例中，一半病例有过非婚异性性接触史，提示非婚异性性接触是该类人群感染HIV 的重要途径，且高比例的非婚异性性接触无疑会加大跨境夫妻对内对外传播艾滋病的风险。此外，本研究中病例在被发现HIV 阳性前均未做过HIV 检测，提示跨境婚姻人群主动检测的可及性差。

施甸县跨境婚姻人群空间分布专题散点图显示，全县乡镇均有分布，总体呈现较为弥散性的空间分布状态，这其中，姚关镇、老麦乡、太平镇、甸阳镇等县城及其周边乡镇数量较多，这可能与该区域经济及交通等状况较好有关。而通过全局空间自相关分析显示，空间分布不存在自相关，分布没有统计学意义上的聚集区域或分散区域，进一步印证了该类人群分布虽较多，但还未形成聚集，呈弥散分布。对阳性病例进行空间分布成图，提示病例主要分布在县城及其邻近乡镇，这与跨境婚姻总人群地理分布相似，空间自相关显示病例在整个县域内也尚未形成聚集。

综上，施甸县跨境婚姻人群在县内普遍分布，目前尚未形成明显聚集区域。跨境婚姻人群艾滋病主动检测情况并不乐观，其跨境外籍婚姻人群HIV 感染率亦不低，鉴于邻近县市该类人群高危因素普遍存在，加之其不断上升的感染率，因此本县该类人群的防控形势将会越发严峻，应引起重视。