火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹疗效观察

王慧娟，顿 耿，王祖艳，付旭晖，王哲新

（开封市人民医院，河南 开封 475000）

结节性痒疹（Prurigo nodularis，PN）又称疣状固定性荨麻疹或结节性苔癣，是一种慢性炎症性皮肤病，皮损初起为水肿性红色丘疹，逐渐呈黄豆至蚕豆大半球状结节，瘙痒剧烈，好发于四肢，以小腿伸侧为多[1]。该病病程慢性且顽固，治疗十分困难，严重影响了患者的身心健康，给患者造成了极大的痛苦。2016 年8 月～2018 年7 月，我科采用火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹，疗效满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 96 例结节性痒疹患者全部为本院皮肤科门诊患者。入选标准：① 入选患者均符合结节性痒疹诊断标准[1]；② 皮损无感染征象；③ 4 周内未外用及口服糖皮质激素，未使用免疫抑制剂；④ 1 周内未服用抗组胺药；⑤ 自愿接受该治疗者。排除标准：① 合并糖尿病、肝、肾功能不全、心血管疾病者；② 瘢痕体质及孕期、哺乳期妇女。将入选的96 例患者随机分为三组。治疗组32 例，男18例，女14 例，年龄（21 ～65）岁，平均（39.8±2.0）岁，病程（0.9 ～18.0）年，平均（3.7±2.1）年；火针组32 例，男15 例，女17 例，年龄（20 ～63）岁，平均（37.8±1.9）岁，病程（0.7 ～16.0）年，平均（3.9±1.1）年；沙利度胺组32 例，男13 例，女19例，年龄（20 ～58）岁，平均（40.1±1.8）岁，病程（0.6 ～17）年，平均（3.4±1.8）年。三组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较，经统计学处理，差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 治疗组用火针加沙利度胺治疗。患者平卧位，暴露皮损部位，选好进针点，常规消毒后用毫火针（规格0.25mm×25mm 贵州安迪药械有限公司）在酒精灯上烧红至发白之后，垂直快速刺入皮损，刺入即出，点刺深度至皮损基底部为度，每一个结节需点刺（3 ～5）下，针完再次消毒，外涂少许莫匹罗星乳膏预防感染，并嘱患者24h 禁沾水，每周点刺1 次，同时患者口服沙利度胺片（常州制药厂生产，国药准字H32026129）50mg/次，2 次/d，待皮疹及瘙痒有所改善后可逐步减量为50mg/次，1 次/d。火针组直接采用火针点刺皮损，1 次/周。沙利度胺组口服沙利度胺片，用法同治疗组。三组患者均外用卤米松乳膏（澳美制药，医药产品注册证号HC20150050），2 次/d。火针治疗的患者治疗24h后方可外用卤米松乳膏。三组疗程均为4 周，4 周后进行疗效评价。

1.3 观察指标 参照相关文献[2]每周观察瘙痒减轻情况及结节变化，以（0 ～3）级标准对结节性痒疹患者的瘙痒程度、瘙痒持续时间、结节数量、结节大小进行评分，4 项评分相加为总分。① 瘙痒程度：不痒0 分，轻度1 分，中度2 分，重度3 分。② 瘙痒持续时间：不痒0 分，瘙痒≤1h 为1 分，时间＞1h 不超过12h 为2 分，时间超过12h 为3 分。③ 皮损数量：无结节0 分，结节（1 ～10）个为1 分，结节（11 ～20）个为2 分，结节大于20 个为3 分。④ 皮损大小：无结节0 分，结节直径≤0.5cm 为1 分，0.5cm ＜结节直径≤1.5cm 为2 分，结节直径＞1.5cm 为3 分。

1.4 疗效标准判定 根据《中医病证诊断疗效标准》[3]进行判定。痊愈：皮损全部消退，瘙痒消失；显效：皮损消退＞70%，瘙痒明显减轻；有效：皮损消退30%～70%，瘙痒有所减轻；无效：皮损消退＜30%，瘙痒减轻不明显。总有效率=（痊愈例数+显效例数+有效例数）/总病例数×100%。

1.5 统计学方法 采用SPSS 19.0 统计软件进行数据分析，计数资料以n、%表示，采用χ2检验，计量资料以（）表示，采用t 检验，当P ＜0.05 时表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 疗效比较 治疗4 周后，治疗组与火针组比较，χ2=4.27，P=0.03，0.01 ＜P ＜0.05，差异有统计学意义；治疗组与沙利度胺组比较，χ2=5.38，P=0.02，0.01＜P ＜0.05 差异有统计学意义。火针组与沙利度胺组比较，χ2=0.08，P=0.21，P ＞0.05 差异无统计学意义，详见表1。

表1 三组治疗4 周后疗效比较（n）

2.2 不良反应 治疗组和火针组火针治疗后均未发生严重不良反应事件。治疗组有2 例出现口干，1例出现轻度嗜睡；沙利度胺组有1 例出现口干，均未影响治疗。

3 讨论

PN 的病因病理机制目前尚未阐明清楚，多认为由蚊虫叮咬、精神因素、感染因素、系统性疾病引起[4]。目前多采用糖皮质激素外用、液氮冷冻、皮损内注射、二氧化碳激光及口服抗组胺药、小剂量糖皮质激素等，但效果均不理想。中医称此病为“马疥”，认为其由于肝郁气滞，脾虚湿蕴，加之蚊虫叮咬，毒汁入侵，湿毒互结，经络阻隔，气血郁滞形成结节而痒[5]。火针又称为燔针，兼具针和灸的双重作用，通过温热作用来温经通脉，活血行气，从而达到引热外达、祛风除湿、止痒作用。现代研究指出，火针点刺皮肤，使病变部位及附近表皮、真皮乃至肌层血管扩张，改善血管的通透性，达到调节免疫的作用，还能改善局部血液循环，有利于炎症的消退，促进局部皮损恢复正常[6]。沙利度胺又名反应停，系谷氨酸衍生物，目前认为其治疗PN 的机理有[7]：① 免疫调节作用：如抑制IL-8、IL-12，降低CD4/CD8的比例，抑制IgM 抗体产生等；② 中枢镇静作用：降低外周瘙痒感受性，并且阻断瘙痒-搔抓循环；③ 可能对皮损处增生的神经组织有一定作用。自1973 年Mattos 等首次报告应用沙利度胺成功治疗PN 后，十几年来国内外关于沙利度胺治疗PN 的报告越来越多。卤米松是含有卤基结构的超强效糖皮质激素，具有快速显著的抗炎、抗过敏、抗增生、收缩血管及止痒等作用[8]。

本研究显示，火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹有效率显著优于火针治疗或沙利度胺口服。口服小剂量沙利度胺（100mg/d）治疗顽固性结节性痒疹，是近年来临床上常用的治疗方法，但该药可致畸、外周神经炎、镇静、手足与面部浮肿、便秘、肝肾功能损害等不良反应[7]。火针联合沙利度胺治疗结节性痒疹能提高疗效，缩短疗程，减少药物不良反应，有较好的临床疗效及安全性，值得临床推广应用。