PBL 结合多媒体技术在皮肤性病学见习中的应用

段祉屹，何 黎，杨 智

（昆明医科大学第一附属医院皮肤科，云南 昆明 650032）

PBL 是一种在解决问题中学习，在学习中发现及解决问题的教学模式，强调学生为学习的主体，教师起引导的作用，培养学生解决问题的综合能力[1]。传统的教学法以教师为主体，学生通常被动地获取知识，注重的是学生对知识的掌握，学生多方面的潜能不能充分发挥，可能导致学生高分低能[2]。多媒体技术是教师利用多媒体软件进行教学，特点是形象、具体、生动。皮肤性病学注重皮损、直观、多病种，临床表现复杂，与内、外、妇、儿等多学科联系紧密，讨论性强。已有学者将PBL 及多媒体技术应用于教学，取得了效果[3-6]。因此，本研究通过应用PBL 联合多媒体技术及传统教学法于皮肤性病科相关章节，探索PBL 联合多媒体技术在皮肤性病学见习中的作用，报告如下。

1 研究设计

1.1 研究对象 选择昆明医科大学2012 级临床医学专业学生52 人，随机分成两组。其中观察组26人，男12 人，女14 人，平均年龄21.5 岁；对照组26人，男13 人，女13 人，平均年龄21.7 岁。学生的年龄、性别、入学成绩比较差异无统计学意义（P ＞0.05）。所有教师都具有讲师以上教学职称，统一教案，统一培训，掌握传统教学方法、PBL 和多媒体技术。

1.2 研究方法 观察组采用PBL 结合多媒体技术，对照组采用传统教学法。

1.2.1 PBL 结合多媒体技术 ① 根据教学内容和目标，教师课前给出典型病例、提出问题；② 学生利用各种条件设施（图书馆、网络、书籍等）查找问题答案；③ 学生采集病史、体格检查、书写病历；④ 课堂上组织小组讨论；⑤ 教师点评，借助多媒体进行重点、难点讲解。

1.2.2 传统教学法 教师课堂授课，讲解的内容与实验组大致相同。之后学生对患者进行病史询问和专科检查，书写病历，接受理论考核。

1.3 教学效果评价 临床教学结束后，采用理论考试、基本临床技能考核、病例分析考核，分别占总分（100 分）的30%、20%及50%，评价两种教学法效果。理论考试由皮肤科教研室统一进行命题、闭卷考试及阅卷。病例分析考核要求学生回答诊断和诊断依据、主要的鉴别诊断、治疗原则。

1.4 统计学方法 应用SAS 9.1 统计软件分析数据，计量资料数据采用（）表示，组间比较采用t检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

观察组在总成绩、临床技能和病例分析方面较对照组成绩更高，差异有统计学意义（P ＜0.05），理论成绩差异无统计学意义（P ＞0.05），见表1。

表1 观察组和对照组成绩比较（分，）

表1 观察组和对照组成绩比较（分，）

组别 总成绩 理论成绩 技能成绩 病例分析成绩实验组（n=26） 80.7±7.8 24.9±2.2 15.9±1.2 41.7±4.3对照组（n=26） 77.7±5.4 25.2±3.0 13.8±1.9 38.5±4.6 P ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05

本次研究中，观察组在考核中总分明显高于对照组，其中理论考试成绩在两组中无显著区别，但在临床技能测试和病例分析题中PBL 观察组分数明显高于对照组，提示观察组比对照组知识更广和更深。PBL 教学给学生们营造了一个自学氛围，在查找问题答案的过程中不但学习了知识本身，还学习到获取知识的方法。在课堂讨论中学生畅所欲言，同时获得来自其他同学和老师的信息，并将其与自己获取的信息对比，知识掌握得更加牢固[7]。同时，可以暴露自己的缺陷，在讨论中得到纠正，加深对正确理论的理解。这锻炼了学生多方面的能力，如查阅资料、文献检索的能力，归纳总结的能力，语言组织能力等，这些将有益于学生以后的临床工作。

本次研究由于时间所限，所采取的样本量比较少，不一定能真实地反映实际情况，目前已与大理医学院皮肤性病学教研室进行交流，应用于该学院皮肤性病学见习中，具体应用结果有待进一步研究与分析。

3 讨论

3.1 皮肤科见习现状 皮肤病临床表现复杂，辅助检查、治疗方法具有极强的专业性。学生进入临床见习后手足无措，理论知识与实践脱离，原因是对皮肤病没有深刻的理解，对千变万化的症状抓不住主体。解决这一问题的方法就是多看病人，多与患者交流，多看书。但目前患者的维权意识强，性病具有极强的私密性，患者不愿意配合教学。加上皮肤病的季节性强，造成临床见习的教学资源不足，从而影响了皮肤科的教学。

3.2 PBL 教 学 模 式 PBL 是1969 年 由Barrows 教授在加拿大的麦克马斯特大学首创的一种以问题为基础，以学生为主体，以教师为导向的启发式教育方式[1、2]。与传统教学法差别很大，PBL 强调学生的主动学习，教师只起引导作用；PBL 将学习与问题挂钩，使学习者投入于问题中，通过学习者的自主探究和合作来解决问题，不仅学习了知识，而且学习了获取知识的方法[8]。

3.2.1 PBL 教学模式的优点 对学生来说，自己就是学习的主体。学生在查找答案的过程中，需要查阅书籍、文献、向老师及同学请教。这使其学习了目标知识，更重要的是学到了获取信息，整理、分析信息的方法，加强了与教师、同学之间的沟通交流。见习中，通过采集病史、查体、书写病例，与患者面对面交流，进入了临床医生的角色，对所学知识有了感性的认识，并且做到理论联系实际。在讨论环节，锻炼了口头表达能力、语言组织能力、创造性思维能力、合作能力，也是对所学知识的一个实践过程。讨论过程中，不但是学生，而且是老师，或者是医生，甚至是患者。多种角色相互转换，站在不同的角度上看问题，可以把问题看得更全面。

对教师来说，需要获得并学习比学生更多的信息，整理出重点及高质量的信息，关注最新的进展，这使教师的知识体系及时更新也更全面。在学生的引导过程中，教师更为关注每个独立的个体，利于因材施教。在问题的讨论中，学习了不同的思维方式及见解，也是教学相长的表现。

3.2.2 PBL 教学模式的缺点及解决方案 对学生来说，占用了大部分课余时间，如果所有教学内容都使用这种方法，学生压力增大，学习兴趣降低，应付、抵触情绪产生，学习效率下降[9]。这要求教师监控给出问题的数量及质量，多种教学方法联合[7]。另外，学生查找资料的能力参差不齐，抓不住重点，信息资料价值低。这要求教师及时发现具体问题，开展专项课题及信息检索课程，提高学生捕捉高价值信息的能力[5]。在讨论环节，学生羞于表达，表达能力低下，争论多，有效的论据少，忽略了关键的问题[9]。这时，教师必须有耐心，循序渐进，必要时开展一些演讲技能培训课。对于讨论气氛的调动、引导技巧也要掌握[5]。

对教师来说，编写PBL 教案需要投入大量的时间及精力。对于没有接受过师范专业教育的医务工作者，教学质量也参差不齐[10]。在新的教育模式推广的开始阶段，无疑是困难重重。这需要对教师进行培训、考核。

3.3 多媒体教学 多媒体教学是把多媒体教学软件功能应用到教学中，可充分应用图片、文字、声音、录像等资料。直观、形象，与皮肤性病学特点相吻合，让学生一目了然，易于知识的接受与理解[6、11]。

3.3.1 多媒体教学优点[12]① 皮肤性病学皮损的形态特点对诊断疾病至关重要。多媒体教学让学生对皮肤病有一个直观、形象的认识，加深对疾病的理解。② 皮肤科多媒体资料包括典型或不典型的皮肤病临床照片，组织病理片，皮肤镜、皮肤CT 等皮肤影像学资料，还包括皮肤美容、激光治疗、皮肤外科手术、辅助检查等视频资料。庞大的多媒体教学资料库，弥补了因为皮肤病的季节性、地域性、私密性特点及患者不愿参加示教病例导致见习病例不足的缺点。③ 课件制作中加入新技术、新进展，弥补了教科书信息滞后的缺点。

3.3.2 多媒体教学的缺点及解决方案 对学生来说：① 多媒体资料量大，课时数少，学生短时间内接受大量信息可能难以消化，导致学习效率低下[12]。这就需要教师选择典型病例讲解。部分资料可通过微信、QQ 等方式发放给学生利用碎片时间弹性学习。有研究表明：借助微信的PBL 教学法提高了学生学习的积极性，学生可以及时地提出问题，也是一种有效的教学方法[13]。② 多媒体教学缺乏师生之间的交流，教师在多媒体资料讲解中可能会回到填鸭式的传统教学法当中，这需要加强与学生的互动。比如可以请同学用专业术语描述皮损，邀请学生做一些联想、对比的游戏[14]，比如用彩砂、水果、粗粮、花卉等拼成某种疾病的典型皮损。闪卡练习：快速闪过一图片，学生抢答皮损名字或疾病名称。其他还有翻牌、打地鼠等。

对教师来说：①多媒体资料收集有周期性，是个长期的过程，资料可能不够全面、没有足够的视觉冲击力度。这就需要教师合作，共享资料。② 教师多媒体课件制作能力参差不齐，教学质量受影响。这需要教师加强课件制作能力，学习Powerpoint 的相关知识。参加一些多媒体教学比赛，加强与其他老师学习交流。

3.4 PBL 联合多种教学模式 有学者指出：各种教学方法综合应用，取长补短，才是未来医学教学的发展方向[9]。目前可供参考的教学方法举例如下：团队教学是两个以上教师同时教学，通过教师和教师、教师和同学、同学和同学之间的互动来完成教学任务[9]。三明治教学法是以小班授课为前提，学生分组讨论、组间再交叉学习、学生集中汇报等多个教学环节穿插进行[10]。高级智能模拟系统，通过模拟逼真的医疗现场，学生实践医疗过程[15]。案例教学法，使用PBL 的方法对典型病例进行学习、讨论，把所学知识串联起来[16]。

目前PBL 教学模式在皮肤科仍处于摸索阶段，虽然研究表明PBL 教学法对学生的自学、合作、创新等能力培养有益，但传统教学法根深蒂固的影响及PBL 教学法对教师及学生综合能力都有较高要求，实施起来并不容易，仍然存在一定的问题，这就需要进一步探索研究，并与多媒体教学等多种教学方法相结合。