奥氮平与氟西汀辅以临床综合干预治疗抑郁症的临床观察

黄 萍

(甘肃省武威市第二人民医院，甘肃 武威 733009)

抑郁症患者以长时间情绪低落、兴趣缺乏为典型症状表现，同时可伴焦虑、失眠、厌食、绝望等，甚至产生自杀倾向，严重威胁患者的身心健康，同时也给家庭、社会带来沉重负担[1]。目前临床主要采取药物控制作为抑郁症的治疗手段，如奥氮平与氟西汀均为治疗抑郁症的常用药物，不过此类药物用药周期长，长期用药势必给患者带来一定的副作用，加之抑郁症患者本身情绪不稳定、病情易反复发作，从而导致多数患者服药依从性较低，影响药物治疗效果。对此，本院对接受奥氮平与氟西汀治疗的抑郁症患者实施了临床综合干预，旨在提高药物治疗效果，本文对此进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究符合相关伦理要求，经医院伦理委员会审核批准后实施。以本院收治的抑郁症患者78例为医学观察对象，收治时间为2018年1月至2019年10月。纳入标准：①明确诊断为抑郁症，符合相关诊断标准[2]；②患者及家属在了解研究方法的前提下自愿参与，并签署知情同意协议；③均接受奥氮平与氟西汀药物治疗，且对药物无过敏现象。排除合并严重心血管、肝肾等疾病者，排除合并器质性精神障碍者。按照随机数字表法分为两组，每组各39例。对照组中，男18例，女21例，年龄为21～63岁，平均年龄为(43.5±3.7)岁；观察组中，男16例，女23例，年龄为23～61岁，平均年龄为(44.7±3.6)岁。两组抑郁症患者的基线资料比较差异不存在统计学意义(P>0.05)。

1.2 方法

入组患者均接受奥氮平与氟西汀药物治疗方案，奥氮平片为常州华生制药有限公司生产，国药准字H20030512，2.5mg/次，每日口服1次；盐酸氟西汀胶囊生产企业为苏州俞氏药业有限公司，国药准字H20093454，20mg/次，每日口服1次。在药物治疗过程中，对照组不给予任何临床干预措施，观察组则实施临床综合干预：①监管用药。对患者的抗抑郁症药物进行严格监管，告知患者相关药物的作用及应用剂量，督促患者谨遵医嘱按时、按量服药，并为其做好服药记录；告知患者可能出现的不良反应及处理方法，嘱其无须过度担忧；为其设定用药闹钟，到点及时督促患者服用，并现场监督其服药情况，为其做服药记录，并当场予以表扬和肯定，以提高其服药积极性。②心理干预。每周为患者进行一次专业性心理治疗，由专业心理医生开展，主要采取认知重建、行为干预、肢体放松训练、支持性心理治疗、团体性干预等措施，观察、记录患者的心理治疗情况。③丰富日常活动。鼓励患者积极参与各种娱乐活动，如打牌、朗读、下棋、打乒乓球及羽毛、听音乐等，丰富其日常活动，减少孤立发呆时间。④社会支持。叮嘱患者家属给予患者坚定的情感及家庭支持，加强关注患者的情感诉求，多与患者交流、沟通，给予患者无微不至的关怀；鼓励患者的亲属、朋友、同事等与患者保持密切联系，多来院探望，给予患者关怀，与患者畅聊、闲谈，消除其内心苦闷。

1.3 观察指标

出院前进行服药依从性评价，评价工具为Morisky服药依从性问卷，治疗干预后评价患者的应对方式、社会功能及抑郁症状严重程度[3]。采用医学应对问卷(MCMQ)，包括回避、面对、屈服，分值越高代表患者越倾向于该应对方式[4]。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 服药依从性

观察组服药依从性为84.6%，对照组为61.5%，统计后结果差异有显著性(χ2=5.279，P=0.022)。

2.2 应对方式

治疗干预后观察组应对方式各项得分优于对照组(P<0.05)，如表1所示。

表1 两组应对方式得分比较分)

3 讨论

抑郁症病程长、痛苦度高，已成为危害人们身体健康的重要疾病。研究显示，此病与机体中枢去甲肾上腺素及5-羟色胺受体功能发生退化有关[5]。奥氮平与氟西汀在临床治疗抑郁症中应用较多，临床疗效也得到普遍认可。从药物作用机制来看，奥氮平属于一种新型抗精神病药物，其对5-羟色胺、多巴胺以及去甲肾上腺素等受体均有较强的亲和力，可对脑边缘系统之中的多巴胺神经元放电产生抑制作用，从而改善抑郁症状。氟西汀则是一种能够抑制5-HT摄取的选择性5-HT再摄取抑制剂，能够促进突触细胞与受体结合，从而抑制突触细胞对机体中神经递质血清素的再吸收效应，提高血清素表达水平，改善患者情感状态。

大量研究显示，抑郁症患者规范接受奥氮平与氟西汀治疗后的疗效确切，两种药物具有较高的协同作用，可显著改善患者的精神状态，不过此用药方案也常常出现明显的不良反应，如头晕、胃肠道功能紊乱、厌食、心跳加速等，从而影响患者对药物的耐受性。有研究显示，奥氮平剂量过高还可能引起嗜睡、口干、便秘等副作用，影响患者服药依从性。对此，本院针对接受奥氮平与氟西汀治疗的抑郁症患者实施了临床综合干预。结果显示，观察组服药依从性为84.6%，显著高于对照组(61.5%)，同时相比于对照组，观察组患者的回避、屈服因子得分更低，而面对因子得分更高，其抑郁症状更轻，说明临床综合干预有助于提高患者的服药依从性并改善其应对方式及抑郁症状。研究中发现，作为精神类药物，奥氮平与氟西汀应用一段时间后，多数患者会出现各种副作用，从而影响患者的用药依从性而不能遵医嘱用药，这势必影响药物治疗效果。临床综合干预的目的在于避免或减轻患者的不良反应，做好患者的用药监管及跟踪，确保其能够坚持规范化用药，保障临床治疗效果。本研究中首先采取监管用药，确保患者能够遵医嘱规律服药，避免其擅自停药、减药、加药等而引起不良反应；其次对患者实施心理治疗，旨在打开抑郁症患者的“心门”，确保其以积极的心态执行用药方案。此外，通过丰富日常活动、加强社会支持等措施改善患者的生活状态及心理状态，促进其转变应对方式，逐渐由回避、屈服转向面对，确保药物作用能够获得最大限度的发挥，从而改善抑郁症状。

综上所述，对抑郁症患者给予奥氮平与氟西汀辅以临床综合干预治疗，有助于提高患者的服药依从性，从而促进临床疗效并改善其应对方式，同时对提高患者的社会功能并减轻抑郁症状有益，临床价值较高。