2010—2015年新疆生产建设兵团第八师恶性肿瘤疾病负担情况

闫贻忠，贾怀妙，陈瑜，刘佳铭，芮东升，马娇龙，张向辉，李述刚*

(1石河子大学医学院预防医学系，新疆 石河子 832002；2石河子市疾病预防控制中心慢病科，新疆 石河子 832002)

改革开放以来，居民生存环境、行为生活方式等发生了巨变，加之人口老龄化的加剧，恶性肿瘤已逐渐发展为我国居民的主要死因，同时给个人和社会带来了沉重负担[1-5]。据报道，我国恶性肿瘤造成的疾病负担已位于各类疾病的第2位[6]。目前尚无全面反映新疆生产建设兵团第八师恶性肿瘤疾病负担的资料。本研究通过计算PYLL、YLL、YLD及DALY反映该地恶性肿瘤负担情况，为该地肿瘤的综合防控提供依据。

1 资料与方法

1.1 数据来源

数据来自第八师恶性肿瘤登记数据库，包括发病和死亡数据。发病数据来自该地具有肿瘤诊疗能力的医疗机构；死亡资料由第八师疾病预防控制中心提供，以及随访调查结果，包括被动随访、主动电话随访等；户籍人口数据来源于该地公安局。第八师2010—2015年人口结构如图1所示。

图1 2010—2015年第八师人口金字塔

1.2 数据评价

第八师肿瘤登记工作起步于2009年，在国家癌症中心及当地相关部门的支持下，第八师肿瘤登记处逐步完善，每年按要求上报数据并根据国家癌症中心反馈的审核结果不断修改，直至被纳入中国肿瘤登记年报。肿瘤登记处采用一系列指标来评价数据质量，各指标符合标准，数据真实可靠(表1)。

表1 2010—2015年第八师肿瘤登记数据质量评价指标

注：M/I,死亡/发病比；DCO,仅有死亡医学证明书比例；MV,病理学诊断比例；O&U,肿瘤部位不详或原发部位不明(继发)的病例比例

1.3 分析指标

1.3.1 PYLL[7]

式中，L取70岁，X为各年龄组(上限+下限)/2，dx为各年龄组死亡人数。

1.3.2 PYLL率

PYLL率(/千人)=PYLL÷N×1 000。

式中，N为1～69岁各年龄域上下限之间的总人口数。

1.3.3 DALY[7]

DALY=YLL+YLD

YLL和YLD可分别由如下公式直接计算：

YLL=NDWCe(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}

YLD=IDWCe(ra)/(β+r)2{e-(β+r)(L+α)[-(β+r)(L+α)-1]-e-(β+r)α[-(β+r)α-1]}式中，N是各年龄段、不同性别的死亡人数；I是新发生的病例数；DW为伤残权重，取值为1，代表死亡；r是贴现率，取0.03；C是年龄权重调整常数，取0.1658；β是年龄权重，取0.04；α是死亡或残疾发生的平均年龄。L为期望寿命(男性80岁，女性82.5岁)[7]。

1.3.4 DALY率

DALY率(/千人)=DALY÷N×1000。

式中，N为所有年龄段的总人口数。

1.4 统计分析

数据整理和分析采用SPSS 25.0进行。采用WHO推荐的DALY计算模块估计恶性肿瘤YLD、YLL和DALY[7]。性别、年龄组间率的比较采用χ2检验，率的变化趋势通过χ2趋势检验进行判定。检验水准P=0.05。

2 结果

2.1 2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL情况

2.1.1 性别PYLL

2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL为32 805人年，PYLL率为10.90/千人，其中男性17 218人年，PYLL率11.29/千人；女性15 587人年，PYLL率10.49/千人。期间该地区恶性肿瘤PYLL率呈逐年上升趋势(χ2合计=29.7,P<0.01；χ2男=26.4,P<0.01；χ2女=14.2,P<0.01)，且男性高于女性(P<0.01)。同时男女PYLL率的比值呈升高趋势(表2、图2)。

表2 2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL情况

注：N为1～69岁人口数，*男性与女性相比，χ2=44.8,P<0.01

图2 2010—2015年第八师恶性肿瘤男女PYLL情况

2.1.2 ≥60和<60岁年龄组PYLL

2010—2015年第八师恶性肿瘤≥60岁PYLL率为23.81/千人，是<60岁的3.61倍。期间该地区<60和≥60岁组PYLL率呈上升趋势(χ2<60=12.7,P<0.01；χ2≥60=34.9,P<0.01)，≥60和<60岁PYLL率比值由2010年的5.49降到2015年的2.21。另外，2010—2015年男女两年龄组的PYLL率及比值变化情况与合计类似，且同年龄组<60岁男性低于女性，≥60岁男性高于女性(P<0.01) (表3)。

表3 2010—2015年第八师恶性肿瘤≥60和<60岁组PYLL率

注：*男性与女性相比，χ2<60=33.3,P<0.01；χ2≥60=41.2,P<0.01;#≥60岁和<60岁相比，χ2=24.3,P<0.01

2.1.3 PYLL率顺位情况

2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL率最高的是肺癌，为5.96/千人，其次为肝癌、结直肠癌等。其中男性最高的是肝癌，为8.90/千人，其次为肺癌、胃癌等；女性居首位的是乳腺癌，为5.88/千人，其次为结直肠癌、肺癌等(表4)。

表4 2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL率前10位

表4续

顺位男性女性合计6食管肝脏膀胱7非霍奇金淋巴癌子宫颈卵巢8白血病甲状腺食管9胰腺胰腺白血病10前列腺食管胰腺

2.2 2010—2015年八师恶性肿瘤DALY情况

2.2.1 性别DALY

2010—2015年第八师恶性肿瘤DALY为49 371人年，YLL和YLD分别为45 963(占93.1%)和3408(占6.9%)人年，DALY率为14.3/千人。其中男性DALY为26 558人年，DALY率为15.3/千人；女性为22813人年和13.3/千人。

期间该地区恶性肿瘤DALY率在波动中呈逐年上升趋势(χ2合计=22.7,P<0.01；χ2男=12.8,P<0.05；χ2女=10.9,P<0.05)，男性高于女性(P<0.05)。同时男女DALY率的比值呈升高趋势(表5、图3)。

表5 2010—2015年第八师恶性肿瘤DALY情况

注：N表示1～69岁人口数，*表示男性与女性相比χ2=246.6,P<0.01

图3 2010—2015年第八师恶性肿瘤男女DALY情况

2.2.2 ≥60和<60岁年龄组DALY情况

2010—2015年第八师恶性肿瘤≥60岁DALY率为33.71/千人，是<60岁的3.48倍。期间该地区<60和≥60岁DALY率呈上升趋势(χ2<60=69.1,P<0.01；χ2≥60=71.2,P<0.01)，≥60和<60岁DALY率的比值由2010年的4.50降到2015年的2.39。另外，2010—2015年男女两年龄组的DALY率及比值变化情况与合计类似，且<60岁男性低于女性，≥60岁男性高于女性(P<0.01) (表6)。

表6 2010—2015年第八师恶性肿瘤≥60岁和<60岁组DALY率

注：*男性与女性相比，χ2<60=26.3,P<0.01；χ2≥60=54.2,P<0.01;#≥60岁和<60岁相比，χ2=124.3,P<0.01

2.2.3 DALY顺位情况

2010—2015年第八师恶性肿瘤DALY率最高的是肺癌，为8.77/千人，其次为乳腺癌、肝癌等。其中男性最高的是肺癌，为12.28/千人，其次为肝癌、胃癌等；乳腺癌位于女性DALY首位，为6.97/千人，其次为肺癌、结直肠癌等(表7)。

表7 2010—2015年第八师恶性肿瘤DALY前10位

3 讨论

据估计，2010—2015年第八师恶性肿瘤发病率和死亡率(分别为257.5/10万和130.2/10万)[8]均低于全国水平[9-10]。但仅采用传统的发病率或死亡率评价肿瘤严重程度可能较为片面。PYLL指标可定量分析各死因所导致的寿命损失年数，它结合死亡人数和死亡年龄综合体现了“早死”的危害性。本研究中第八师恶性肿瘤的PYLL比兵团地区的水平较高[11]，同时与兵团死因分析中恶性肿瘤的平均水平[12]相比也较高，这可能与第八师人口老龄化严重有关，2010—2015年八师≥60岁人口已达21.6%，是典型的老龄化城市。

DALY由YLL和YLD构成，包括了早死与伤残两种健康效应，更为全面，可促使流行病学证据被卫生政策的制定者充分利用[13]。2010—2015年第八师恶性肿瘤DALY为49371人年，DALY率为14.3/千人，低于WHO公布的全球平均水平(27.36/千人)[14]。与李述刚[11]等报道的兵团结果(男性14.38/千人，女性11.88/千人，合计13.14/千人)相比，第八师无论男性还是女性DALY水平均较高，与PYLL的结果一致。与国内其他研究相比，第八师DALY低于宁波市(30.81/千人)[15]、甘肃省(26.22/千人)[16]及山东省(20.60/千人)[17]。

2010—2015年第八师男性恶性肿瘤的疾病负担较女性高，与国内外研究结果一致[16-18]。这可能是由于男性更易暴露于吸烟、酗酒、职业致癌因子等恶性肿瘤的常见危险因素。从年龄来看，≥60岁的DALY高于<60岁人群，陈晋等[18]研究也表明恶性肿瘤的疾病负担主要来自于中老年人群，这说明恶性肿瘤对老年人的危害更突出。但本研究中≥60和<60岁DALY率比值从2010年的4.50降到2015年的2.39，这提示恶性肿瘤可能已趋向年轻化。另外，本研究发现2010—2015年男女DALY率均逐年上升，且男性增长较女性快，性别差异有所扩大，同时<60岁增长较≥60岁快，与李述刚等[19]报道结果一致。

2010—2015年第八师恶性肿瘤PYLL前5位分别是肺癌、肝癌、结直肠癌、胃癌及乳腺癌，与DALY一致，这说明造成八师恶性肿瘤疾病负担的主要是这5类肿瘤，应重点防控，与其他报道一致[9,14,16]。不同的是乳腺癌从PYLL顺位的第5位上升至DALY顺位的第2位，这可能是由于DALY综合考虑了“早死”和“伤残”的影响，而乳腺癌在所有肿瘤中生存率较高，但造成的YLD较高。一项研究报道中国女性乳腺癌造成的YLD在其DALY中的占比不断升高[20]，这就提示应高度关注乳腺癌给女性带来的健康生命年的损失情况。

总之，第八师恶性肿瘤的疾病负担在2010到2015年期间呈上升趋势，其中男性和≥60岁的人群更明显，且恶性肿瘤的发生与死亡趋于年轻化。因此，当地肿瘤防治工作应根据肿瘤的特异性开展，同时加强在高危人群中的筛查工作，降低肿瘤的发病和死亡水平，减少其带来的疾病负担。