老年喉癌患者术后远期疗效及生存质量的影响因素

高菲 白建民 张萌

(南阳医学高等专科学校 1护理系，河南 南阳 473061；2第一附属医院肿瘤内科)

喉癌是常见的一种头颈部恶性肿瘤，其发病率位于耳鼻咽喉恶性肿瘤的第二位，且近年来喉癌发病率呈逐年上升趋势〔1〕。目前对于喉癌的临床治疗，手术治疗是首选方案，治疗目的为提高患者生存率的同时提高患者生存质量〔2,3〕。影响喉癌患者术后治疗疗效的因素多种，明确喉癌患者预后影响因素为临床合理治疗方案的拟定提供依据，从而达到提高患者生存率及生存质量的目的〔4〕。目前国内综合医院喉部分切除术治疗患者5年生存率可达70%，但是对于老年患者而言，患者机体功能较差，合并多种基础性疾病等因素，可能导致患者术后远期生存率及生存质量降低〔5〕。本研究探讨分析老年喉癌患者术后远期疗效及生存质量的影响因素。

1 资料与方法

1.1临床资料 选择2010年3月至2013年3月南阳医学高等专科学校第一附属医院收治喉癌患者136例，其中男86例、女50例，年龄60～82岁，平均年龄(70.27±8.93)岁，患者均经术后病理检查证实，年龄≥60岁，均行喉癌手术治疗，临床资料完整，术前未经放疗或化学治疗；排除合并部位恶性肿瘤患者，拒绝手术治疗患者，发生远处转移无法进行手术患者，随访时间不足1年患者。其中行全喉切除术患者45例、部分喉切除术患者91例。

1.2方法 随访：对患者术后进行随访，随访方式包括电话、门诊、信访等多种形式，以手术日期为起点，随访5年以上。生存时间：指的是以手术日期为随访起点，按月计算，直至患者死亡、失访或最近1次随访时间作为随访终点，计算患者生存时间。

对可能影响患者术后5年生存率的各因素进行分析，包括：性别、年龄、病理类型、原发部位、吸烟、淋巴转移、TNM分期、肿瘤直径、手术方式、饮酒及治疗方式。

对生存期超过5年患者，在第5年采用汉化华盛顿生存质量问卷(UW-QOL)进行访谈式自评法调查回访，对可能影响患者生存质量的各因素进行分析，本研究纳入因素包括：性别、年龄、吸烟、原发部位、病理类型、治疗方式、TNM分期、饮酒、肿瘤直径、手术方式、体重指数(BMI)及文化程度。

1.3统计学分析 采用SPSS22.0软件进行t检验、χ2检验。

2 结 果

2.1影响老年喉癌患者术后远期疗效相关因素 136例老年喉癌患者，术后随访5年生存率为59.56%(81/136)，对可能影响患者术后远期疗效的各因素进行单因素，结果年龄、病理类型、原发部位、吸烟、淋巴转移、TNM分期、肿瘤直径、手术方式、治疗方式均为患者5年生存率的影响因子(P<0.05)，进一步多因素Logistic回归分析，结果显示，TNM分期、淋巴结转移、原发部位、治疗方式进入Logistic回归模型(P<0.05)，为影响老年喉癌患者术后远期疗效的独立危险因素，见表1、表2。

表1 老年喉癌患者术后远期疗效单因素分析〔n(%)〕

表2 老年喉癌患者术后远期疗效多因素Logistic回归分析

2.2影响老年喉癌患者术后远期生存质量相关因素 对上述术5年生存的81例患者进行UW-QOL调查分析，单因素分析显示年龄、吸烟、原发部位、病理类型、治疗方式、TNM分期、肿瘤直径、手术方式为术后远期生存质量的显著影响因素(P<0.05)。多因素Logistic回归分析结果显示，TNM分期及年龄进入回归模型(P<0.05)，为影响患者术后远期生存质量的重要因素，见表3、表4。

表3 影响老年喉癌患者术后远期生存质量单因素分析分)

表4 影响老年喉癌患者术后远期生存质量多因素Logistic分析

3 讨 论

喉癌作为头颈部常见恶性肿瘤，手术切除是目前喉癌根治的唯效方式，因此，明确患者术后预后相关因素对于确定临床治疗方案具有重要的指导意义〔6〕。虽然近些年来喉癌治疗技术得到了显著发展和进步，但是患者生存率仍未获得大幅度改善，尤其对于老年喉癌患者而言，患者术后临床预后仍然较差〔7,8〕。

本研究对老年喉癌术后患者进行随访分析，探讨分析老年喉癌患者术后远期疗效及生存质量影响因素，研究结果显示，TNM分期、淋巴结转移、原发部位、治疗方式为影响患者术后5年生存率的重要因素。肿瘤TNM分期根据肿瘤大小、浸润范围、淋巴结转移等临床特征为依据，患者TNM分期越高则表示5年内生存率越差，在本研究中Ⅲ～Ⅳ期患者5年生存率明显低于Ⅰ～Ⅱ期，与相关报道结果相似〔9，10〕。淋巴结转移是影响老年喉癌患者术后远期疗效的重要因素，与学者报道结果相似〔11〕，淋巴结转移与患者临床预后具有较强的相关性。对于喉癌原发部位对患者预后的影响，声门型患者预后显著优于声门上型，而声门上型患者临床预后显著优于声门下型，与学者报道结果相似〔12，13〕，由于声门型患者局部淋巴组织稀少，淋巴结转移发生情况较少，患者早期容易出现声音嘶哑，因此临床诊断分期均较早；而对于声门上型患者而言，由于早期症状不明显，临床诊断时往往已经处于疾病晚期，因此患者临床预后结果较差〔14〕。治疗方式对患者预后的影响，手术治疗患者其预后显著优于综合治疗患者，可能是由于老年患者机体状况较差，基础并发症较多，因此对于综合治疗的耐受性不高〔15〕；此外可能由于采取单纯手术治疗的患者临床分期较早，而对于采取综合治疗患者而言，中晚期患者比例较大，因此临床预后较差〔16〕。

此外，对老年喉癌患者术后远期生存质量影响因素进行分析，结果显示，TNM分期及年龄为影响患者术后远期生存质量的重要因素。TNM分期可反映疾病的严重程度，Ⅰ～Ⅱ期患者预后生存质量显著高于Ⅲ～Ⅳ患者。对于中晚期患者，由于在进行手术治疗的同时，需要切除上、下颌骨，由于下颌骨连续性的丧失，患者术后出现极其严重的口腔颌面部继发性功能障碍，对患者吞咽功能、咀嚼功能及语言功能造成了明显影响，同时对患者面部外形造成影响，导致患者术后生存质量明显下降〔17，18〕。对于高龄患者而言，不仅在生理、心理及生活能力方面较差，同时由于高龄患者身体状况以及发音功能等情况较差，因此患者术后预后及远期生存质量均较差〔1，19〕。