新疆牧业地区失能老年人居家非正式照护时间成本

马文娟 王玉环 黄伟 周佳

(石河子大学医学院，新疆 石河子 832002)

随人口老龄化剧增，失能老年人照护问题亟需解决，新疆牧业地区以哈萨克族居民为主〔1〕。鉴于特殊民俗习惯，哈萨克族失能老年人大多选择居家养老〔2〕，其照护者多为不计报酬且发挥不可或缺作用的被照护者子女〔3〕。居家非正式照护者在长期照护失能老年人过程中不仅身、心压力巨大〔4〕，还给本不富裕的牧区家庭带来不可估计的经济负担〔5〕。对经济负担高于汉族与维吾尔族的哈萨克族失能老年人非正式照护者给予以家庭访视为主的干预措施后，这一负担仍难以缓解〔6〕。政府相关部门应对牧区哈萨克族失能老年人非正式照护者进行卫生经济学评价后，进行照护费用补偿。在各项照护成本中居家非正式照护时间成本所占比重最高〔7〕，按照护时间的多少有针对性地进行照护费用补偿，其公平性、可操作性、现实意义较好，且能体现不同失能程度老年人所需照护时间异同〔8〕。本研究以新疆牧区不同失能程度哈萨克族老年人的照护需求为依据，测算居家非正式照护时间，分别以代理好方法和机会成本法核算居家非正式照护时间成本。

1 对象与方法

1.1研究对象 便利抽样法选取阿勒泰地区福海县和塔城地区裕民县所辖30个村庄作为调研地区。对新疆牧区哈萨克族失能老年人居家主要非正式照护者于2017年9月至2018年2月进行调研。纳入标准：①≥60岁新疆牧区丧失部分或全部日常生活自理能力(ADL量表筛选)的哈萨克族老年人；②当地常住居民(≥6个月)；③对本研究知情同意并配合调查者。居家非正式照护者纳入标准：①≥18岁，是高于60岁的牧区哈萨克族失能老年人居家主要照护者，若有多位，以被照护者指定1位为主；②属家庭内或氏族内成员，且不收取任何照护费用；③照护时间大于6个月；④对调查知情同意并配合者。排除标准：认知障碍或无法正常表达，拒绝配合完成问卷者。研究获得石河子大学医学院学术伦理委员会批准(2017-004-01)。最终回收352份问卷，有效问卷335份(95%)。

1.2研究工具 ①ADL量表：评估老年人ADL，Cronbach α系数是0.881〔9〕。包括两个维度：躯体生活自理能力(PADL，6条)、工具性ADL(IADL，8条)，每一条老年人完全可以做、有些困难、需要帮助及完全不能做，分别得1～4分。依据PADL 6条中老年人1～2条“做不了”被划为“轻度失能”，3～4条“做不了”被划为“中度失能”，5～6条“做不了”被划为“重度失能”。考虑到哈萨克族老年男性不做家务的传统，将“老年人活动受限是否由于健康及记忆原因导致”放在评估并确定失能老年人之前。对50 名牧区哈萨克族居家主要非正式照护者在正式调研前进行此量表预调查，Cronbach α系数为0.928。②居家照护时间评估量表：包括躯体活动照护时间(ADLT)、日常家务活动照护时间(IADLT)、监护及精神心理照护时间4个维度19个条目〔10〕，该量表结合非正式照护者自我报告法评估照护时间〔h/(d·人)〕。对50 名牧区哈萨克族居家主要非正式照护者在正式调研前进行预调查，Cronbach α系数为0.875。

1.3居家非正式照护时间成本核算 (1)机会成本法：以当地市场平均工资近似作为单位照护时间成本〔11〕。①通过查阅中国统计信息网及部分地区政府网公布的2017年国民经济和社会发展统计公报，进一步核算2017年新疆主要牧区(伊犁、阿勒泰、塔城、博乐)〔12〕及我国东中西部地区人均可支配收入〔13～15〕。② 按照国家标准每月工作22 d，每天工作8 h，核算出以“人均可支配收入”为标准的单位照护时间成本。③居家非正式照护时间成本〔元/(月·人)〕=照护时间〔h/(d·人)〕×单位照护时间成本〔元/(h·人)〕×30 d。为便于比较，东中西部地区居家非正式照护时间依据本次测量照护时间。(2)代理好方法：①将新疆牧区护理老年人家政员工资，作为当地居家失能老年人单位照护时间成本〔16〕，并与全国东中西部地区此方法所得居家非正式照护时间成本进行比较。新疆牧区及东中西部地区护理老年人家政员工资，依据相关学者推荐的“类比法”〔17〕，即，将2017年新疆牧区及东中西部地区人均可支配收入占上海人均可支配收入〔14〕的百分比乘以上海家庭服务行业协会照护老年人中等薪酬(元/月)〔18〕来核算(按每月工作22 d，每天8 h核算)。②居家非正式照护时间成本〔元/(月·人)〕=照护时间〔h/(d·人)〕×单位照护时间成本〔元/(h·人)〕×30 d。为便于比较，东中西部地区居家非正式照护时间依据本次测量照护时间。

1.4质量控制 基于牧区居家主要非正式照护者大多是哈萨克族人，不懂或不完全懂汉语，需要对懂双语(汉语哈语)的调研员进行为期1 w的课题相关内容培训。调研开展前共培训调研员16名，包括调研当地乡镇卫生院医护人员8名，在校懂双语(汉语哈语)医学专业本科生、研究生共8名。入户调研采取医务人员与学生2人为一组，面对面访谈进行居家非正式照护时间评估。双人核算居家非正式照护时间成本以互相验证。

2 结 果

2.1单位照护时间成本 以代理好方法核算的新疆牧区单位照护时间成本低于以机会成本法核算的结果，且低于东中西部地区，具体见表1、表2。表1、表2数据整理自全国各省及新疆主要牧区2017年人均可支配收入。

2.2不同失能程度老年人居家非正式照护时间成本 新疆牧业地区失能老年人居家非正式总照护时间为(5.72±2.11)h/(d·人)，轻、中、重度失能老年人总照护时间分别为(4.55±0.72)h/(d·人)、(6.87±0.69)h/(d·人)、(10.08±1.28)h/(d·人)。以不同方法核算不同地区不同失能程度老年人居家非正式照护时间成本，按照东中西部、新疆牧区的顺序，居家非正式照护时间成本越来越低，且东部地区远高于其他地区，新疆牧区远低于其他地区，见表3。

表3 全国各地居家非正式照护时间成本〔元/(月·人)〕

续表3 全国各地居家非正式照护时间成本〔元/(月·人)〕

A：机会成本法；B：代理好方法

3 讨 论

本研究为新疆牧区相关政府决策者在进行不同失能程度老年人居家非正式照护时间成本补偿时，提供可借鉴参考依据。代理好方法所核算居家非正式照护时间成本低于机会成本法核算结果。机会成本法直接借用当地在职工作人员平均工资水平核算，是较为直接便捷的方法，但以市场工资核算会忽视居家非正式照护的实际价值〔19〕，易存在高估或低估的情况，且不同类型居家非正式照护者在照护失能程度相同的老年人时，其机会成本亦不同〔20〕。牧区哈萨克族居民由于传统习俗、生活习惯等，女性照护者基本不外出工作，以照护老年人、抚育子女为主，这一群体没有稳定经济收入，故不建议此方法核算牧区居家非正式照护时间成本。而代理好方法是以护理老年人家政员工资核算居家非正式照护时间成本，更贴近实际非正式照护，且以代理好方法核算居家非正式照护时间成本不涉及外出工作损失的机会成本，实用性更强，比较适用于牧区居家非正式照护时间成本核算。

居家非正式照护时间成本补偿应因地制宜，由于全国各地经济状况参差不齐，各省人均可支配收入与最低收入势必会不同，各省间及各省不同地区养老及家政服务业薪酬差异亦较大，这对照护时间成本补偿会产生一定影响。东部地区是我国经济等各方面发展最快的地区，高于中部、西部地区，而新疆牧区位于我国西北偏远牧场地区，当地哈萨克族居民家庭月收入低于1 500元的占69.5%〔3〕，结果为，核算不同失能程度老年人居家非正式照护时间成本远低于东中西部地区，且失能程度越重所需居家非正式照护时间成本越高，同Reed等〔21〕研究结果一致。此外，牧区不同失能程度老年人所需居家非正式照护时间均高于文顺菊〔17〕的研究结果，但牧区单位照护时间成本远低于国内其他地区，结果导致新疆牧业地区居家非正式总体照护时间成本偏低。“长照护时间，低单位照护时间成本”是新疆牧区居家非正式照护时间成本重要特征。

综上，相关政府决策者在制定新疆牧区居家非正式照护时间成本补偿政策时，因结合新疆财政供给现况及牧区经济状况，因地制宜，结合不同失能程度老年人照护需求，制定适合牧区居家非正式照护时间成本补偿机制，以缓解牧区居家非正式照护者照护负担，提高失能老年人生活质量。