火神山医院放射科在新冠肺炎疫情期间的感染防控及工作流程

乔国庆，李向东，晏文松，罗军德，许文化

(1. 解放军南部战区总医院放射科，广东 广州 510010； 2. 解放军第926医院放射科，云南 红河 654400； 3. 解放军第923医院放射科，广西 南宁 530000)

新型冠状病毒肺炎(简称“新冠肺炎”)是2019年12月在武汉发现的一种新发传染病[1]。新冠肺炎由感染新型冠状病毒引起，该病毒被世界卫生组织(WHO)命名为2019-nCoV[2]。 为集中救治新冠肺炎患者，提高收治更多新冠肺炎患者的能力，政府决定建设专门的传染病医院—火神山医院和雷神山医院。武汉火神山医院自2020年1月23日开始建设，于2月2日交付，2月3日经中央军委主席习近平批准，军队抽组医疗力量承担武汉火神山医院的医疗救治任务[3]，开始正式收治患者。自该院收治患者以来，各科床位均已收满，大部分科室甚至出现加床，整所医院在紧张、高效的运行中。新型冠状病毒传染性强，传播途径以呼吸道飞沫和接触传播为主，有气溶胶传播可能[4]，人群普遍易感，并可致呼吸困难，甚至死亡。影像学检查是诊断新冠肺炎的重要方法之一, 特别是胸部CT检查结果，是筛查、确诊新型冠状病毒感染病例并评价其疗效的主要依据[5]。影像学检查的重要性决定了放射科在相关救治中承担的重要角色，同时，应高度重视放射科的新型冠状病毒感染防控。截至2月20日，武汉火神山医院放射科军医团队从接手到顺利、高效的开展工作刚好持续18 d，现对放射科新冠肺炎的防控相关经验进行总结，希望能给疫情期间的放射科同行提供经验借鉴。

1 对科室布局、功能室设计进行细致的研究，根据实际情况进行流程规划

科室的布局结构是感染防控的基础硬件条件，布局结构合理与否决定了感染防控的成败。如果布局设计不合理，流程就无法很好的规划，也很难做到有效防控。在开展重大疫病诊疗之前，一定要事先充分了解所有软硬件条件，取长避短。接管放射科后，科主任带领业务骨干，对放射科的每一间CT检查室、办公室、通道、候诊区等进行全面考察，考察内容包括布局结构、功能划分、门窗密闭性程度、有无天花板、通风系统、空调系统等，找出不合理之处立即安排整改。污染区与洁净区严格划分，并有物理隔断，天花板密封，中间设有半污染区(即过渡区)，确保污染区与清洁区绝对分开，保护清洁区的工作人员。患者通道、候诊区、CT检查室属于污染区，操作室、登记室属于半污染区，医生办公室、值班室、内走廊、库房等属于清洁区，见图1。为提升防护效果，将放射科操作室进出CT检查室的门封闭，检查时，摆位技师在CT检查室透过玻璃出示纸质申请单，操作室内的扫描技师进行信息录入，以确保CT检查室的空气不流向操作室。

图1 武汉火神山医院放射科布局

新型冠状病毒存在气溶胶传播的可能，必须保证工作区域空气新鲜、洁净，各区域空调、通风相对独立，清洁区、污染区不共用空调、通风系统。CT检查室是污染区，需要有独立的送风和抽风系统，确保清洁空气流入，污染空气流出，保持CT检查室空气洁净度[6-7]。流入空气保证清洁，流出空气经过滤、消毒后排放；抽风流量大于送风流量，使CT检查室内呈负压状态，以保证CT检查室内的空气不会由微小缝隙向CT检查室外扩散；各CT检查室空调独立安装，保证CT检查室之间的空气互不流通；同时，若某一间CT检查室的空调损坏，也不会影响其他CT检查室设备正常工作；CT检查室还应配有空气净化设备，尽可能的提高CT检查室空气洁净能力。

2 制定各类规章制度，规范流程，抓好落实，确保“零感染”

根据科室布局、CT检查、床边DR检查的不同特点，制定针对性的检查流程和操作规范。为了约束工作人员严格执行各项流程、规范，切实做好防控，本科室实行“一日工作制度”，从上班到下班，再到值班，全天候规划每一个细节，确保工作有流程，操作有规范，情况有汇报，交接有记录，责任可追踪。

科室配有3台CT机，5台床边DR仪。设备多，涉及人员多，感控要求高。制定CT检查规范：规范CT操作技师和CT摆位技师的防护要求、工作内容、工作流程、操作规范；细化上班后的设备准备、物品放置(污染区、清洁区用品专区专用)、流程记录等；细化下班后的物品归位、医疗废物清理、环境消毒、设备消毒、空气消毒等。制定床边DR检查规范：规范床边DR技师穿个人防护用品、出放射科、进病房、执行检查等一系列流程，以及脱个人防护用品各项细节，确保规范全方位，防范无盲区，保障医务人员“零感染”。考虑到武汉火神山医院收治的均是新冠肺炎确诊患者，故适当提高防护级别。报告医生执行一级防护基础上增加隔离衣；登记技师、CT操作技师执行二级防护；CT摆位技师、床边DR技师在执行二级防护基础上增加一次性隔离衣和防护面屏[8]。见表1。

表1 武汉火神山医院放射科岗位防护级别

到放射科检查患者皆为新冠肺炎确诊病例，考虑到患者安全，患者由病房医生或护士集中带至放射科。首先，病房医生开医嘱申请检查，发送至放射科形成电子申请单，并打印纸质申请单；然后放射科登记技师通过RIS系统对检查申请进行预约报到处理，全程无需接触患者；患者到达后，CT摆位技师将患者纸质申请单透过玻璃出示给操作室内CT操作技师，CT操作技师直接从患者列表提取患者信息，并在操作室操作设备完成检查；报告医生在阅片室进行阅片、书写报告。见图2。CT摆位技师、床边DR技师必须两人以上同时工作、同时上下班，穿脱个人防护用品时按步骤互相监督，交替进行，确保不会被污染[9]；脱个人防护用品后，在专用沐浴间进行沐浴更衣，方可下班。有任何可疑暴露，均按预案处理，并严格登记，按级汇报。

图2 武汉火神山医院患者 CT检查流程

3 进行严格的人员培训，要求人人过关

新型冠状病毒具有很强的传染性，确定可以人传人[10-11]。医务人员有任何思想麻痹、防护懈怠都可能被感染，从而引发严重的医院感染，因此，所有参加救治的医务人员必须经过严格的培训。培训内容包括新型冠状病毒流行病学特点，新冠肺炎的诊疗，手卫生，个人防护用品穿脱训练，设备应用培训，感控和救治相关的技术规范等内容。培训不是走过场，必须讲成效，步步要扎实，层层抓落实，要有授课、有提问、有操作、有考试。人人培训过关，人人素质过硬，才能确保打赢这场战疫，才能确保工作人员“零感染”。

4 严格管理医疗废物，做好环境清洁消毒

由于所有患者都已被确诊感染新型冠状病毒，且该病毒具有极强的传染性，所以检查过程中使用的纸质申请单一经录入立即丢入感染性废物桶。检查室内、患者通道、候诊区等污染区产生的废弃物，都按感染性废物处理。下班后，使用黄色双层医疗废物袋将医疗废物收集并扎紧，送固定收集点，集中处理。

下班后对患者进出的通道、候诊厅、候诊椅、检查室、CT设备、检查床均要消毒。冠状病毒对紫外线和热敏感，56℃ 30 min、乙醚、75%乙醇、含氯消毒剂、过氧乙酸和氯仿等脂溶剂均可有效灭活冠状病毒，氯己定不能有效灭活冠状病毒[12]。基于防控要求，对明确划分的污染区、半污染区和清洁区，均使用合适消毒剂严格执行消毒，并做好记录。

4.1 对污染物的清理 少量污染物可用一次性吸水材料(如纱布、抹布等)沾取含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒剂(或能达到高水平消毒的消毒湿巾/干巾)小心移除。大量污染物应使用含吸水成分的消毒粉或漂白粉完全覆盖，或用一次性吸水材料完全覆盖后用足量的含有效氯5 000～10 000 mg/L消毒剂洒在吸水材料上，作用30 min以上(或能达到高水平消毒的消毒干巾)，小心清除干净。清除过程中避免接触污染物，清理的污染物按医疗废物集中处置[13-14]。

4.2 地面消毒 有肉眼可见污染物时，应先完全清除污染物再消毒。无肉眼可见污染物时，可用含有效氯1 000 mg/L的消毒剂擦拭或喷洒消毒。喷洒时边喷边后退，切勿向前边走边喷，以免吸入含氯成分刺激呼吸道。每日喷洒2～3次[13-14]。

4.3 座椅、桌面、家具、门把手等消毒 使用含有效氯1 000 mg/L消毒剂擦拭或喷洒；机架、检查床使用75%乙醇进行擦拭消毒[13-15]。

4.4 空气消毒 完成医疗废物清理及地面、设备等消毒后，将各处紫外线灯打开，进行空气消毒，持续时间≥1 h。各CT检查室配备空气净化消毒机，风量最大可以达到5 000 m3/h, 洁净度最高可以达到1 000级，可在有人的状态下连续动态消毒[16]。

5 加强人员管控，做好心理疏导

建立防控工作小组，主任担任组长，班组组长、班组技师长担任成员，全面负责协调、检查、督导防控工作。每周开周会一次，分组进行，避免多人聚集，增加相互感染机会。每次周会均要进行经验总结，精神鼓励，思想引导，对所属人员进行教育，提高大家对感控、工作流程等的重视，强调大家要步调一致，努力做到“零感染”，并做好救治工作。每日早晨分组进行工作布置，强调各项操作流程、规范等，提高医务人员的重视程度。下班后对各项工作进行总结，形成每日简报，不足之处立即提出整改方案。只有警钟长鸣，方可防患于未然。

重视医务人员的心理疏导。穿上个人防护用品后会呼吸不畅、行动不便、不能吃喝、不能方便，导致体能消耗过大。同时，每日面对大量的新冠肺炎患者，工作人员心理压力大。主任、班组组长应多与医务人员沟通，了解其心理状态，进行精神舒缓、压力释放，必要时安排心理咨询师进行疏导。同时，合理安排工作、休息，杜绝长时间、高强度工作。本科室实行4 h轮班制，利用午餐、晚餐机会给予2 h休息时间，供恢复体力，放松精神[17]。

6 工作完成及人员安全情况

自开展救治工作以来，放射科每日工作紧张、有序、高效的展开，有力的支持了医院救治任务。截至2月20日，放射科累计完成CT检查1 213人次，床边DR检查77人次，CT检查每日最多121人次，床边DR检查每日最多14人次。放射科共有工作人员29名，其中技师15名，全科所有人员均有不同程度接触新冠肺炎患者，尤其是技师，需要深入重症病房行床边DR检查，CT检查时为患者摆位。目前，科室所有人员健康状况良好，无一人感染新型冠状病毒。

7 小结

影像学检查是新冠肺炎诊断、疗效评估的重要手段，尤其是CT检查，在新冠肺炎治疗中具有非常重要的意义[18-19]。影像学检查的重要价值决定了放射科在疫情救治中成为战疫的一线。CT摆位、床边DR检查时，需要进入密闭的空间且密切接触新冠肺炎患者，整个过程可能接触大量的新型冠状病毒，而新型冠状病毒具有极强的传染性且暂无特效药，工作中必须高度重视，严加防范，时刻绷紧“感染防控”这根弦。所有工作必须围绕防控开展，管理好人员、设备和流程。对所有工作人员进行教育，开展防控知识培训，做好思想引导，引起大家的高度重视，行动上保持步调一致、标准统一，这是做好工作、确保“零感染”的根本。针对不同岗位采取相应的防护级别，准备充分的防护用品，严格按要求进行穿戴。在防控工作中，要严格执行各项制度，规范工作流程，这是做好救治工作、确保“零感染”的基础[20]。