重复经颅磁刺激对脑梗死患者下肢运动功能的影响及可行性分析

曹 扬 李 丹

（无锡市康复医院，江苏无锡 214000）

脑血管疾病是目前致残率及死亡率较高的疾病之一，是目前研究的重点及热点所在，也是当今危害人类健康的主要疾病，而患者出现肢体及运动功能障碍是疾病致残的主要因素[1]，以往临床常通过运动疗法、药物治疗恢复患者的运动功能，但仍有60%左右的患者存在运动功能障碍[2]，使其生存质量深受影响，给家庭及社会带来沉重负担。如何改善患者下肢运动功能，提升患者的生活质量，是康复医学关注的重点。重复经颅磁刺激是一种新型的神经电生理刺激技术，其在经颅磁刺激的基础上发展而来，通过刺激大脑皮质，刺激患者中枢神经，刺激其支配的局部及远端的神经功能，广泛用于神经、精神及康复等领域，其具有无痛、安全有效、无创简单、定位准确的优点。临床不少研究也证实，该种治疗方式使得患者的运动功能、认知功能及失语症状得以改善，可广泛用于脑梗死患者的康复治疗中[3]。鉴于此，本次研究选取90 例脑梗死患者作为研究对象，对比经重复颅磁刺激治疗和常规药物及康复治疗后的康复效果，对其进行综合报道，结果如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017 年7 月到2019 年12 月无锡市康复医院收治的90 例脑梗死伴下肢运动功能障碍患者为研究对象，采用随机抽签的方式分成对照组和观察组，每组45 例。观察组男性27 例，女性18 例；年龄41 ～82 岁，平均年龄（57.34±3.65）岁；病程1 ～6 个月，平均病程（3.34±0.23）个月；偏瘫位置：左侧23 例，右侧22例。对照组男性29 例，女性16 例；年龄42 ～80 岁，平均年龄（57.45±3.68）岁；病程1 ～7 个月，平均病程（3.30±0.25）个月；偏瘫位置：左侧24 例，右侧21 例。两组患者性别、年龄、病程及偏瘫位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经无锡市康复医院伦理委员会批准实施。

纳入标准：①符合脑梗死伴下肢运动功能障碍诊断标准[4]，且经过颅脑CT 及磁共振检查确诊；②既往无脑卒中疾病史，无严重后遗症者；③生命体征稳定，无认知障碍，意识清楚，可配合治疗及研究者；④研究获得患者及家属同意，签署相关知情同意书。排除标准：①体内存在金属异物或植入电子装置者；②存在癫痫病史或精神病史者。

1.2 方法

对照组采用常规药物及康复治疗，对其基础疾病进行治疗（降脂、降血糖及降血压），给予100 mg/d 阿司匹林（四川太平洋药业有限责任公司，国药准字H51021475，规格：0.5 g） 抗血小板聚集治疗，给予20 mg/d 阿托伐他汀钙片[ 北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H19990258，规格：10 mg(以C33H35FN2O5 计)]稳定斑块，给予丁苯酞胶囊（石药集团恩必普药业有限公司，国药准字H20050299，规格：0.1 g）改善循环，保护神经，4 次/d，0.2 g/ 次，给予华法林（北京嘉林药业股份有限公司，国药准字H20054247，规格：5 mg）抗凝药物治疗。对患者进行肢体康复训练，对其进行患肢关节被动及主动训练、翻身训练、肌力训练、步行训练、上下楼训练、坐位及站位平衡训练、日常生活能力训练等，每日训练1 h，1 次/d，每周训练5 d，连续训练4 周。其余时间指导家属对患者进行训练。

观察组在上述治疗的基础上，重复经颅磁刺激治疗，采用Super Rapid 2 型经颅磁刺激器（英国Magstim 公司），线圈为直径7 cm 的“8” 字型双线圈。将患者下颚固定，取舒适体位，全身处于放松状态，调整磁刺激线圈位置，频率为1 Hz，磁刺激强度设定为90%运动阈值，刺激患者健侧初级运动皮质，深度达头皮下2 cm 位置，刺激时间为4 s，间歇28 s，连续刺激20 min，1 次/d，每周5 次，连续治疗4 周。

1.3 观察指标

下肢运动功能采用简化感觉运动恢复量表（Fugl-Meyer）[5]对患者的下肢运动功能进行评分，总分为34分，分为三级，分数越高，表示患者下肢运动功能恢复越佳。

行走功能采用功能综合评定量表（FCA）[6]加以评定，共18 个项目，每个项目评分1 ～6 分，总分108 分，分数越高，表示患者行走功能提升越显著。

采用脑卒中康复运动功能量表（STREAM）[7]对患者不同体位的运动及移动能力恢复情况进行评估，共30 项，10 项上肢运动、10 项下肢运动和10 项基本移动，总分为70 分，分数越高，表示患者运动及移动能力恢复越有效。

采用日常生活能力评分表（ADL）[8]评定患者日常生活能力提升情况，从进食、洗澡、修饰、穿衣、上厕所、上下楼、控制大小便等方面加以评估，满分100 分，分数越高，日常生活能力恢复越好。

1.4 统计学分析

研究数据采用SPSS 20.0 进行统计分析，计数资料用[例（%）]表示，行χ2检验；计量资料用（±s）表示，行t检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者Fugl-Meyer 及FCA 评分结果比较

两组患者治疗后Fugl-Meyer 及FCA 评分，较治疗前均提高，且观察组评分提升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者Fugl-Meyer 及FCA 评分结果比较（±s，分）

表1 两组患者Fugl-Meyer 及FCA 评分结果比较（±s，分）

组别 n Fugl-Meyer t P FCA t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 14.23±3.11 18.78±4.23 5.814 ＜0.05 72.23±7.38 81.58±7.94 5.785 ＜0.05观察组 45 14.27±3.10 24.23±4.56 12.117 ＜0.05 72.19±7.34 90.52±7.78 11.496 ＜0.05 t 0.061 5.878 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

2.2 两组患者STREAM 及ADL 评分结果比较

两组患者治疗后STREAM 及ADL 评分，较治疗前均提高，且观察组评分提升幅度更大，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

3 讨论

脑梗死导致的偏瘫会使患者运动功能下降，偏瘫侧的肢体出现活动障碍，进而使其逐渐丧失自理能力，生存质量下降。虽然临床常规的治疗技术及康复手段已取得较大进步，但患者下肢运动功能障碍仍是康复学科面临的难题。经颅脑刺激是一种非侵入性的皮质刺激方法，其利用颅骨表面线圈中的时变电流产生磁场，通过头皮及颅骨，在脑部产生电流，使得神经元去极化，进而激活神经网络，促进神经递质的释放，产生生理效应。重复经颅磁刺激在经颅脑刺激的技术上演变而来，作为一种新型的神经电生理技术，其可在同部位重复刺激，使得大脑皮质的兴奋性得以提升，重建皮质功能区域。该种治疗方式具有无痛、无创及操作简单的优点，从诊断及预后判断的工具，逐渐发展为治疗工具，是目前用于脑梗死的新型治疗手段。

采用重复经颅磁刺激治疗，可调节脑血管病导致的运动皮质间兴奋性失衡的情况，低频具有抑制大脑皮质兴奋性的效果，高频可产生易化作用，同时重复经颅磁刺激可影响患者的脑血流量。低频刺激时患者同侧脑血流量减少，而对侧反之会增加，高频刺激可使得患者两侧脑动脉血流速度均得以提升[9]。此外，重复经颅磁刺激对改善患者皮质功能及代谢，调节神经元的兴奋性有着显著效果，通过以上机制使得患者肢体运动功能得以提升[10]。本次研究结果显示，观察组Fugl-Meyer、FCA、STREAM 及ADL 评分提升幅度均大于对照组，可见重复经颅磁刺激可提升患者的下肢运动功能，使得患者逐渐恢复行走能力及自理能力，恢复到正常生活，减轻患者家庭负担。

综上所述，脑梗死患者采用重复经颅磁刺激治疗可行性强，能显著提升患者的下肢运动功能、行走能力及日常生活能力，使其逐渐恢复至正常生活中，获得良好的效果。

表2 两组患者STREAM 及ADL 评分结果比较（±s，分）

表2 两组患者STREAM 及ADL 评分结果比较（±s，分）

组别 n STREAM t P ADL t P治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 45 34.89±5.67 49.58±6.18 11.750 ＜0.05 58.32±7.23 69.58±7.80 7.102 ＜0.05观察组 45 35.04±5.72 59.69±6.23 19.551 ＜0.05 59.47±7.21 82.52±7.86 14.497 ＜0.05 t 0.125 7.729 0.026 5.395 P＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05