高能紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床效果研究

曹 燕

（张家港市第三人民医院皮肤科，江苏 张家港 215622）

白癜风是门诊中一种常见的后天色素性皮肤病，主要是因为患者皮肤黑素细胞功能丧失而引起，临床上对于其发病机制并不清晰，但大多认为与遗传、自身免疫、微量元素缺乏以及精神等因素密切相关。白癜风病患常出现色素脱失斑且常为乳白色，边界清晰，部分患者白斑内毛发也会变白，多发生于患者的指背、手腕、前臂、面部、颈部及生殖器周围，患者早期大多无自觉症状，但常常伴有糖尿病等自身免疫性疾病[1]。患者经血气分析及血常规检查，再配合微量元素及门诊Wood检查即可确诊，临床建议患者应当尽早诊断并积极配合治疗，激素治疗、光疗、移植治疗及免疫抑制剂治疗等方法比较常见。为探究高能紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风的临床效果，本次研究在门诊病患中共挑选218例患者，筛选时间为2018年3月～2020年9月期间，就对比内容进行以下分析：

1 资料与方法

1.1 一般资料

在我院门诊病患中共筛选出218例白癜风患者进行对比研究，以上患者均选自2018年3月-2020年9月期间且已经自愿签订研究同意书，按照治疗方法分为对照组（n=109）与实验组（n=109）。统计一般资料，且组间不存在显著差异（P＞0.05），患者年龄在25-65岁间，求均值对照组为（38.8 2.5）岁、实验组（36.9 2.3）岁；对照组男女比为43/66，而实验组则为47/62；对照组中面部皮损39例、四肢皮损37例、躯干皮损33例，而实验组则分别为36例、42例与31例。本次研究已获得我院伦理委员会批准，资料筛选时将合并急性感染、皮肤炎症、妊娠期妇女、有皮肤光敏史以及近期接受过相关治疗的患者排除在外。

1.2 方法

（1）对照组患者仅接受高能紫外线照射治疗，治疗工具为Daulight高能紫外线治疗仪（美国，TheraLight公司），2次/周并连续治疗10周。照射初始量根据患者皮损部位、最小红斑量以及光敏反应情况设定，通常为150-250mJ/cm2，再根据患者红斑持续时间决定增加、减少亦或是维持原照射量。照射时应当指导患者佩戴专用黑色防护眼罩，并对非照射部位进行完全遮挡，当患者出现水疱或明显灼痛感时应当立即停止，叮嘱患者在高能紫外线治疗期间应当避免过度日晒。

（2）实验组接受高能紫外线照射联合他克莫司软膏（安斯泰来制药（中国）有限公司，H20140604，10g）治疗处理，高能紫外线照射治疗的方法同对照组保持一致，而他克莫司软膏的使用方法为将0.1%他克莫司软膏均匀的涂抹在患处以致完全覆盖患处，涂抹轻薄一层即可，频率为2次/d。

1.3 观察指标

（1）生活质量：治疗10周后以SF-36生活质量量表进行测评，挑选出躯体、心理、活力及社会等分量表得分进行对比差异分析，且分数与生活质量呈正相关[2]。

（2）不良反应：主要观测在治疗期间出现水疱、瘙痒、灼痛及过度红斑等情况。

（3）临床疗效：计算治疗有效率，以患者白斑处肤色恢复正常或颜色变暗为痊愈，以皮损处明显复色但边界仍清晰可见为有效，以白斑范围不断扩大为无效。

1.4 统计学方法

生活质量分量表得分（计量资料）以（±s）表示、独立t检验，不良反应发生率及治疗有效率（计数资料）以（n，%）表示、x2检验，经软件SPSS 21.0计算后以P＜0.05表示差异显著。

2 结果

2.1 对比生活质量

实验组躯体、心理、活力及社交分量表得分均显著高于对照组（P＜0.05）：见表1。

2.2 对比不良反应情况

两组发生率并无显著差异（P＞0.05）：见表2。

2.3 对比临床疗效

实验组总有效率显著高于对照组（P＜0.05）：见表3。

3 讨论

白癜风患者在面部及四肢等部位出现皮损白斑，严重影响了患者的生活质量，为此临床也在积极探究治疗白癜风的有效方法。高能紫外线照射是目前临床最为常见治疗方法，治疗中用到的中波高能紫外线具有能量高及定位准确等优点，可以有效刺激黑素细胞的形成与增殖，同时还抑制了t细胞的细胞免疫，通过直接作用于皮损细胞以达到治疗的目的[3]，虽然治疗效果比较显著，但这种治疗方法的周期相对较长，紫外线照射范围很广，很容易出现意外事件，为此在使用过程中对对技术人员的操作流程具有很高的要求。他克莫司软膏的本质是一种免疫抑制剂，0.03%与0.1浓度的药品均可用于成人特异性皮炎的治疗[4]，目前是作为短期治疗或间歇性长期治疗的药品被广泛应用，药品不可口服，目前尚无研究证明其作用机制及药物间的互相作用，临床研究表明他克莫司软膏可以通过角质形成细胞促进黑素细胞的快速生长，对于促进皮肤黑素迁移至皮损处具有重要意义，但单一使用本药品起效较慢、周期较长，为此其治疗效果仍然有待提高。

表1 生活质量对比表（±s）

表1 生活质量对比表（±s）

组别 躯体 心理 活力 社交对照组（n=109） 68.34±14.25 68.23±16.83 66.84±12.83 67.95±15.37实验组（n=109） 77.95±12.31 80.35±18.34 79.46±13.25 78.36±16.63 t 8.554 9.024 8.348 7.934 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2 不良反应对比表（n，%）

表3 临床疗效对比表（n，%）

本次研究结果为：（1）生活质量方面，实验组躯体（77.95 12.31）、心理（80.35 18.34）、活力（79.46 13.25）及社交（78.36 16.63）均显著高于对照组（68.34 14.25）、（68.23 16.83）、（66.84 12.83）、（67.95 15.37），差异显著（t=8.554、9.024、8.348、7.934，P＜0.05），这一结果充分说明了经高能紫外线照射联合他克莫司软膏治疗白癜风患者可以有效改善其躯体状态、心理健康、日常活力及社会交往等方面的生活质量。（2）不良反应方面，实验组8.26%（9/109）与对照组9.17%（10/109）无显著差异（P＞0.05），两组患者在治疗期间出现水疱、瘙痒、灼痛及过度红斑的情况大致相同，他克莫司软膏的吸收量较少，虽然治疗特应性皮炎的作用机制目前尚不清楚，避免封包辅料外用就不会对患者造成过多的负面影响，为此两组患者在不良反应方面并未表现出显著差异。（3）临床疗效方面，实验组痊愈及有效共104例、对照组92例，即实验组有效率95.41%显著高于对照组84.40%，差异显著（x2=8.464，P＜0.05）。这一结果与马红丽[5]在2020年的最新研究结果相一致，即“实验组患者治疗总有效率数据为90.48%（19/21），对比分析高于对照组患者的57.14%（12/21），数据差异有统计学意义（x2=6.035，P=0.014）”。这一结果再次印证了高能紫外线联合他克莫司软膏治疗白癜风患者的临床疗效要明显高于单一高能紫外线照射治疗效果，这是因为他克莫司软膏已经被证实可以抑制T淋巴细胞活化并抑制钙调磷酸酶的活动，同时还可以影响角质细胞形成，对促进黑素细胞生长具有重要作用，从而促进患者皮损处复色，对于面部及躯干部位的治疗效果更为明显。

综上所述，高能紫外线联合他克莫司软膏治疗门诊白癜风患者的临床效果明显更好。高能紫外线照射可以刺激人体角质形成细胞产生更多的细胞因子，其中的黑素可致色素脱失部位复色，而他克莫司软膏作为一种新型免疫抑制剂主要作用与T淋巴细胞，联合使用可以有效提高临床治疗效果，对改善患者各方面生活质量也具有重要意义，不良反应相对较少，具有一定的临床推广价值。