急性脑梗死患者静脉溶栓联合超早期神经康复的疗效观察

2020-04-28曾曌月

智慧健康 2020年9期

曾曌月

（锦州医科大学，辽宁锦州 121000）

0 引言

急性脑梗死属心脑血管疾病，其常见发病基础是为脑供血的大、中等动脉壁发生粥样硬化斑块脱落引起血管腔堵塞，致大脑局部甚至大范围供血不足而缺氧坏死或软化。大脑长时间供血供氧不足影响患者的脑部神经功能的正常运行，甚至造成神经的不可逆性损伤。临床上根据脑血管梗塞持续时长，将其分为超早期脑梗死、急性水肿期脑梗死及后遗症期脑梗死，其中超早期脑梗死是指脑血管栓塞4-6小时内，神经细胞损伤相对较小，适合采用溶栓手段及时恢复供氧，避免彻底毁坏神经细胞功能[1]。若脑供血血管栓塞时间持续过长，超过半暗带脑组织的治疗时间窗，会造成局部甚至大范围脑组织神经细胞的不可逆损伤，导致瘫痪等重症。因此，脑梗死需尽早治疗，否则会给患者身体质量和家庭经济都带来很大负担。溶栓治疗中静脉溶栓治疗法技术易熟练掌握且对技术设备要求较低，常采用尿激酶、阿替普酶等药物进行血管栓子溶解，较多应用于超早期脑梗死的临床治疗。随着医学技术逐渐发达，人们对疾病后期恢复情况广泛关注。因此，为减少患者后遗症发生，提升患者术后生活质量，脑梗死治疗常结合神经康复治疗技术，最大限度地对脑部神经损伤进行修复[2]。本文以采用对照组实验方法，对静脉溶栓联合神经康复治疗技术的术后神经修复及患者身体运动平衡能力的恢复情况进行了以下详细探究。

表1 两组疗效比较

1 资料与方法

1.1 一般资料

实验选取本院2018年4月至2019年4月急性脑梗死患者共60例，包括29例男性及31例女性。患者年龄分布在42-67岁，皆无颅外伤、颅内出血、急性高血压等禁忌症，适合采用静脉溶栓手段治疗，且皆由脑供血动脉粥样硬化引起急性脑梗死症状。可知，60患者的性别、年龄及发病部位不影响结果统计，将其随机分为对照组与实验组各30例患者，其中对照组女16例，男14例；实验组女15例，男15例。

1.2 分组治疗方法

两组均进行常规静脉溶栓治疗；进行常规神经内科治疗护理；联合药物治疗例如服用静滴复方丹参、阿司匹林抗凝剂用以活血化瘀及抗血小板凝集；严格测量控制患者血糖血压在正常范围内[3]。实验组除以上常规治疗外，进行超早期神经康复治疗，主要包括认知疗法和物理疗法两种。认知疗法的第一步，日常能力训练:对其穿衣、进食、洗漱、排便等日常生活能力进行康复训练。第二步，感知训练:对患者的触觉、平衡觉及运动觉等感知能力进行康复训练。第三步，认知训练:对患者的注意力、记忆力、理解能力、计算能力等较复杂的认知能力进行训练。物理疗法主要通过给病情稳定的患者间断性吸入纯氧进行治疗，一般一天一次，每次持续约80分钟。

1.3 疗效评定标准

（1）NIHSS评分:即神经功能缺损程度评分，采用美国国立卫生研究院卒中量表（NIHSS）评分系统对两组进行神经功能缺损评估，评分越高神经损伤程度越重，15分以下表示轻度损伤，15至30分之间分表示中度损伤，30至45分表示重度损伤[4]。

（2）ADL评分:即日常生活活动能力评分，评分越高说明日常生活能力越强。25至45分表示患者生活能力严重丧失，50至70分表示患者生活能力部分丧失，75至95分表示患者生活能力轻度障碍。

（3）BBS评分:即平衡能力评分:采用Berg平衡量表（BBS）对患者平衡能力进行评分，评分越高说明患者平衡能力剩存越强。

（4）MBI评分:对患者Barthel指数（MBI）进行评定比较。

1.4 统计学分析

采用SPSS 13.0统计学软件，计数资料采用t检验，P＜0.05表示评分差异有统计学意义。

2 结果

术后30天，60例患者中，实验组一例肩痛症状，对照组两例肩痛症状、一例肩手综合征、一例继发性脑出血死亡，剩余59例患者进去结果分析。结果显示，两组溶栓后6h进行神经功能缺损评估，评分皆明显低于溶栓前，差异有统计学意义（P＜0.02）；实验组康复治疗后15天，进行NIHSS及ADL评估，差异无统计学意义（P＞0.05），实验组康复治疗30天进行神经功能缺损评估和平衡能力评估，评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；实验组康复治疗后15和30天进行MBI评估，评分皆高于对照组，差异皆有统计学意义（P＜0.05）。且观察术后后遗症发生率，实验组仅一例肩痛后遗症，而对照组明显高于实验组，详情参考表1。

3 讨论与总结

3.1 讨论

静脉血栓溶解治疗的基础是在治疗时间窗内溶解血栓、恢复大脑供氧，经过后期神经恢复治疗，有希望完全修复神经损伤。急性脑梗死超早期指脑供血供氧不足不超过6个小时，脑部不可逆性损伤组织周围存在较大范围的脑组织虽然不能进行电生理活动但仍处于离子平衡阶段，这部分脑组织成为半暗带，半暗带组织细胞在缺血缺氧的情况下能够坚持的这段时间成为治疗时间窗[5]。若动脉粥样硬化脱落物或其它固体、气体等异物形成的血栓持续堵塞血管，导致脑部缺血缺氧过久，超过治疗治疗床，此时再进行血栓溶解疗效微小，对大脑局部甚至大范围的神经造成了不可逆性损伤，永远丧失了其对应功能。随着医学技术逐渐发达，人们对疾病后期恢复情况广泛关注[6]。因此，为减少患者后遗症发生，提升患者术后生活质量，脑梗死治疗常结合神经康复治疗技术，最大限度地对脑部神经损伤进行修复。对于急性脑梗死疾病，及时就诊十分重要，否则会对患者大脑完成严重损伤，及时治疗后存活，也会因为各种后遗症的发生生活质量低下，给家庭和社会造成经济负担。