二氧化碳激光结合液氮冷冻治疗寻常疣临床效果观察

郝明明

【摘要】 目的：探讨二氧化碳激光结合液氮冷冻治疗寻常疣的临床效果。方法：选取2018年1月-2019年6月于北京水利医院就诊的寻常疣患者80例，观察组40例采用二氧化碳治疗结合液氮治疗疣体，对照组40例采用液氮冷冻治疗疣体，对两组患者的皮损恢复情况及痊愈情况进行比较。结果：观察组患者治愈后原疣体治疗部位区域变化情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者治愈后治疗部位处色素沉着率低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。观察组患者痊愈情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。结论：二氧化碳激光结合液氮冷冻治疗寻常疣的皮损恢复更佳，疗程更短，预后更佳。

【关键词】 二氧化碳激光 液氮冷冻 寻常疣

[Abstract] Objective： To investigate the clinical effect of carbon dioxide laser combined with liquid nitrogen cryotherapy on verruca vulgaris. Method： A total of 80 patients with verruca vulgaris who were treated in Beijing Water Resources Hospital from January 2018 to June 2019 were selected. 40 patients in the observation group were treated with carbon dioxide combined with liquid nitrogen， and 40 patients in the control group were treated with liquid nitrogen cryotherapy. Compared the recovery of skin lesions between the two groups. Result： The regional change of protoverrucous treatment site in the observation group was better than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The chromatosis rate at the therapeutic site in the observation group was lower than that in the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. The curing situation in the observation group was better than that of the control group， the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion： Carbon dioxide laser combined with liquid nitrogen cryotherapy for verruca vulgaris has better skin recovery， shorter course of treatment and better prognosis.

尋常疣是由人乳头瘤病毒感染皮肤引起的良性赘生物。好发于手背、手指、足、甲缘等处，传染性强，容易复发，患者通常无明显临床症状，病程较慢，主要影响美观[1]。目前治疗寻常疣的方法有冷冻治疗、刮除术、激光治疗、药物治疗等[2-3]，每种治疗方法都具有各自的优缺点，联合应用能充分发挥每种治疗的最佳效果，取长补短，使患者获得最佳临床效果。本研究以80例寻常疣患者为研究对象，比较应用二氧化碳激光联合液氮冷冻治疗与单独应用冷冻治疗的临床效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年1月-2019年6月北京水利医院治疗的寻常疣患者80例，纳入标准：所有患者符合寻常疣诊断标准，疣体直径2～10 mm的患者，均为未接受过治疗者。排除标准：不能按疗程完成治疗者，患有其他严重皮肤病患者。观察组40例，其中男24例，女16例;年龄9～67岁，平均（30.9±17.9）岁;皮损分布足部18例，手部16例，面部6例;直径约2～10 mm;对照组40例，其中男25例，女15例;年龄12～65岁，平均（31.0±17.5）岁;皮损分布足部20例，手部16例，面部4例;直径约2～8 mm。两组年龄、性别及皮损分布等一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

观察组：首次采用液氮冷冻治疗，其后采用二氧化碳激光及液氮冷冻交替治疗。第1次液氮冷冻治疗法：取出部分液氮，将一次性无菌医用棉签放入液氮中，冷冻约1 min，取出与患者疣体接触，适当加压，使疣体出现冰霜泛白，未超出边缘1 mm时停止按压及操作，待疣体自然复温后重复上述操作5～6次，治疗后保持创面干燥，一般7～10 d后自然脱痂，脱痂后进行下一次治疗。第2次采用二氧化碳激光治疗：采用二氧化碳激光治疗仪，超脉冲模式，参数设定为功率6～7 W，输出时间0.01 s，间隔时间0.01 s，治疗后保持创面干燥，一般7～10 d后自然脱痂，脱痂后进行下一次治疗。第3次采用冷冻治疗法，如此循环，直至疣体去除。

对照组：单独采用液氮冷冻治疗取出部分液氮，将一次性无菌医用棉签放入液氮中，冷冻约1 min，取出与患者疣体接触，适当加压，使疣体出现冰霜泛白，未超出边缘1 mm时停止按压及操作，待疣体自然复温后重复上述操作5～6次，治疗后保持创面干燥，一般7～10 d后自然脱痂，脱痂后进行下一次冷冻治疗。

1.3 观察指标及评价标准

分别观察两组治疗后原疣体治疗部位区域变化及色素沉着情况，痊愈情况：（1）治疗部位区域变化。治疗后区域直径与治疗前疣体直径一致为未外扩;治疗后区域直径与治疗前疣体直径相比≤2 mm为外扩不明显;治疗后区域直径与治疗前疣体直径相比>2 mm为外扩明显。（2）痊愈标准。疣体全部祛除为痊愈。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 17.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治愈后原疣体治疗部位区域变化比较

观察组40例中，19例患者原疣体治疗部位面积未外扩，18例患者原疣体治疗部位面积外扩不明显，3例患者原疣体治疗部位面积外扩明显。对照组40例中，5例患者原疣体皮损面积未外扩，9例患者原疣体皮损面积外扩不明显，26例患者原疣体皮损面积外扩明显。观察组区域变化情况优于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组患者治愈后治疗部位处产生色素沉着情况比较

观察组中，4例（10.00%）治疗部位处出现色素沉着。对照组中，19例（47.50%）治疗部位处出现色素沉著。观察组治疗部位色素沉着率低于对照组，差异有统计学意义（字2=13.73，P<0.05）。

2.3 两组患者痊愈情况比较

观察组40例中，3例2次治疗后痊愈，9例3次治疗后痊愈，12例4次治疗后痊愈，6例治疗5次以上痊愈;对照组40例中，0例治疗2次痊愈，2例3次治疗后痊愈，10例4次治疗后痊愈，28例治疗5次以上痊愈;观察组痊愈情况优于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

寻常疣是由HPV病毒感染皮肤黏膜引起的皮肤良性赘生物，多好发于指缘、手背、足跟、足趾等容易摩擦的部位，该病具有一定自身接种性、传染性、复发性[4-5]。传染性与患者机体的免疫情况相关，免疫力低下时，更容易增殖传染。寻常疣的治疗方法多种多样，包括液氮治疗，局部外用鬼臼毒素软膏、5%氟尿嘧啶软膏、10%水杨酸火棉胶涂剂等，以及二氧化碳激光治疗及局部挖除等。液氮冷冻治疗是临床上比较常见的治疗方法，其主要应用低温作用使疣体局部发生坏死或诱发局部免疫反应[6]，使疣体组织水分外渗，细胞脱水，局部血流阻塞血管内形成血栓，促使细小血管闭塞，导致组织坏死脱落后生成新的上皮组织[7]。但是液氮冷冻亦有它自身的局限性，液氮冷冻治疗的深度不易掌握，如果深度不够治疗不彻底，深度过深容易引起水疱甚至血疱等并发症，同时液氮冷冻治疗的治疗面积不易控制，治疗过程中可能会扩大冷冻治疗面积，使创面变大，同时部分患者可能发生局部色素沉着现象，不易消退，影响美观。临床上二氧化碳激光治疗区别于电灼和电解，也不同于冷冻等致伤性治疗方法[8]，二氧化碳激光是一种气体激光，波长为10.6 nm的红外光束，极易被含水量较高的皮肤吸收，组织吸收激光能量后转化为热能，使局部温度升高，其可以让组织气化、碳化、凝固，CO2激光波长为手术操作时不宜伤及动脉血管等毗邻组织解结构，作用平面整齐，形成瘢痕极小，且术后极短时间即可恢复[9-11]。激光治疗寻常疣，要求在无菌环境下，适用于一些数目较少，根系较浅，要求立竿见影的成人患者，其缺点是治疗时比较疼，术后不能沾水[12]，对于较大的寻常疣，因疣体周围血供丰富，可能会增加出血量，体积过大创面过大不易愈合，加上热效应所致HPV病毒颗粒蒸汽散落在疣体四周而使病症得不到彻底根除，并增加患者的复发率[13]。

综上所述，二氧化碳激光治疗结合液氮冷冻治疗能够充分发挥各自的优点，彼此取长补短，能显著缩短治疗周期，使患者达到更满意的治疗效果。

参考文献

[1]周明星，杨冬冬，门伟伟.液氮冷冻与钬激光治疗较大寻常疣的临床疗效对比[J].皮肤病与性病，2019，41（2）：299-300.

[2]胡继旭，周敏玲，陈海菊.电灼、冷冻及药物局部注射治疗寻常疣186例[J].当代医学，2018，24（4）：48-49.

[3]潘延斌，谭美乐，杨猛，等.艾拉光动力疗法治疗手多发皮肤寻常疣的临床效果[J].中外医学研究，2019，17（22）：173-175.

[4]何慧琼，陈洁.寻常疣中医药治疗概况[J].湖南中医杂志，2016，32（6）：202-204.

[5]邵星，张小央.单纯液氮冷冻治疗寻常疣和聚肌胞局部封闭术后再行液氮冷冻术治疗寻常疣疗效比较[J].浙江创伤外科，2018，23（6）：1112-1113.

[6]任英云，黄永华，莫少兰，等.脉冲染料激光和液氮冷冻治疗寻常疣的随机对照研究[J].临床皮肤科杂志，2015，44（10）：655-657.

[7]林果.液氮冷冻治疗寻常疣的效果观察及影响效果因素分析[J].临床合理用药，2017，10（6）：157-158.

[8]傅超华，霍小敏.二氧化碳激光治疗皮肤病的临床应用[J].深圳中西医结合杂志，2017，7（14）：114-115.

[9]冯国峰，刘涛，胡学远，等.二氧化碳激光手术去除犬瞬膜腺增生物[J].黑龙江畜牧兽医杂志，2016，5（7）：190.

[10]范雅琳，李慧，王玲凤.超脉冲二氧化碳激光祛除面部色素痣的疗效及护理体会[J].中国医疗美容，2015，23（3）：155-156.

[11]陈祥恩，任小丽，胡雅玉，等.二氧化碳激光美容对458例皮损患者的治疗效果[J].健康研究，2015，35（2）：188-189.

[12]彭利芬.用马蜂汤外洗与二氧化碳激光疗法治疗寻常疣的效果对比[J].当代医药论丛，2015，13（14）：32-33.

[13]管丽红，王小红，张爱虹.二氧化碳激光联合α-干扰素栓治疗女性生殖道尖锐湿疣疗效观察[J].当代医学，2019，25（20）：93-96.

（收稿日期：2019-09-03） （本文编辑：郎序莹）