品管圈活动在降低初产妇产时焦虑发生率中的应用

2020-04-27胡苗苗

科技视界 2020年5期

胡苗苗

摘要

目的：探讨与分析品管圈活动对降低初产妇产时焦虑发生率的应用。方法：以“降低初产妇产时焦虑发生率”为主题成立品管圈活动小组，对改善前初产妇产时焦虑发生率进行调查，通过组织专题讨论，制定病房焦虑自评量表，分析现状原因，提出解决问题的有效方法，制定分娩情景預演等降低初产妇产时焦虑发生率的对策并实施，再调查成果、制定标准方法。结果：品管圈活动前初产妇产时焦虑发生率为41%，品管圈活动后初产妇产时焦虑的发生率为14.6%，目标达成率为88%。改善前后初产妇产时焦虑发生率经比较，差异有统计学意义（P<0.05）。全员全体从品管圈运用能力、凝聚力、责任心、荣誉感、沟通与协调能力、解决问题能力、积极性七个方面均有明显提升。结论：品管圈活动能降低初产妇产时焦虑的发生率，提高护理服务，利于护理质量持续改进。

关键词

品管圈活动;初产妇;产时焦虑;质量改进

中图分类号： R473.71 文献标识码： A

DOI：10.19694/j.cnki.issn2095-2457.2020.05.055

分娩是对于产妇来说是强烈的应激源，产妇的心理因素是影响分娩成功的重要因素。据文献报道，国内产妇分娩时焦虑为36%-64%，国外为30%-65%[1-2]。李彩云[3]等调查发现，产妇的不良情绪对自然分娩具有一定的阻碍作用。品管圈（QCC）能够有效解决产妇焦虑问题，通过观察产妇的心理问题，提出相应的措施，其目的是激发成员能够积极面对及处理问题的能力。本研究于2017年5月～10月开展以“降低初产妇产时焦虑发生率”为主题的品管圈活动，应用品管圈以来，采用自然分娩SAS焦虑得分计数方法，开展分娩情景预演，实施非药物镇痛方法，对初产妇掌握分娩过程，产时反馈等各环节进行改进后，取得了较好的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析选取2016年5月～10月入院待产要求自然分娩的230例初产妇为对照组，年龄24～33岁，平均年龄28.2岁，采用常规的观察。选择2017年5月～10月入院待产要求自然分娩的236例初产妇为干预组进行研究，年龄25～35岁，平均年龄30.1岁，采用品管圈活动，综合干预。两组产妇一般资料无差异（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 成立QCC小组

2017年5月，责任组长组建QCC小组，共12人，选择标准：具有一定科研能力、责任心强、管理能力强。本次QCC的圈名“安琪圈”，安琪即angle，是天使的寓意。快乐微笑、充满爱心的白衣天使精心服务产妇，用爱驱散产妇内心的恐慌，共同迎接小天使的到来。

1.2.2 选定活动主题

QCC主要是培训相关的内容，并定期的考察，让每位成员了解QCC相应的方法、理念等方面的技巧。通过头脑风暴法，从上级政策、可行性、迫切性、圈能力等方面评分，以最高分来确定本次活动主题[4]。确定本次的QCC的主题为“降低初产妇产时焦虑发生率”。

1.2.3 拟定活动计划书及目标

根据QCC的主题，设计甘特图，制定预期到达的目标及活动时间。其中，目标值=现状值-（现状值×改善重点×圈能力），本次QCC目标值=41%-（41%×88.5%×80%）=12%，改善幅度为71%。

1.2.4 现况把握，分析要因

采用SAS焦虑表[5]对产妇产时焦虑进行评价，焦虑得分计数方法SAS采用4级评分，其标准为：“1”表示没有或很少时间有;“2”表示有时有;“3”表示大部分时间有;“4”表示绝大部分或全部时间都有。SAS的主要统计指标为总分，各个项目得分相加，即得粗分;用粗分乘以1.25以后取整数部分，50-59分为轻度焦虑，60-69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。通过发放调查问卷，调查结果显示初产妇产时焦虑发生率为41%。鱼骨分析可知产妇产生焦虑的因素主要是家属及患者对分娩知识缺乏、医务工作人员对产妇分娩的健康宣教及沟通缺乏。见图1。因此本圈的重点是普及分娩知识、强化宣教、加强沟通。

1.2.5 拟定及实施对策

（1）针对产妇及家属，加强自然分娩的知识宣教，让产妇及家属了解分娩是一个自然的过程;指导产妇如何在产程中减轻疼痛，合理休息，缓解疲劳，增加其自然分娩的自信心;指导产妇及家属正确的使用分娩镇痛工具，宣教产程中遇到问题使得相应解决办法。

（2）针对医院及科室：加强产前孕妇学校课程的教育;产前给予产前常规宣教，积极对待分娩情景预演授课，及早让孕妇及家属了解分娩过程，提前做好准备，增加自然分娩的信心;自然分娩初产妇入院待产时填写一体化病房分娩计划表，了解产妇的分娩需求;进入第一产程后做好一对一的导乐陪伴，帮助缓解产妇焦虑情绪，及时给予关怀与指导。

（3）针对医护人员：保证充足的上班人数;加强护士产程管理、非药物镇痛工具的使用宣教及沟通技巧的培训;按照妊娠相关焦虑量表统计得分进行有的放矢的产程宣教;做好交接班工作，尤其是产前焦虑自评量表统计得分较高者班班交接，有所侧重;重视对护士的培训，尤其是低年资护士产程管理的培训。

1.3 评价指标

品管圈活动干预半年后，观察两组患者产时焦虑的发生率、产时焦虑评分的情况。计算出目标达标率及进步率。

1.4 数据处理

采用统计软件SPSS19.0对数据进行处理，计量资料以 ±s 表示，计数资料采用X2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组初产妇产时焦虑的发生率比较

通过对自然分娩初产妇实施产前分娩情景预演的授课，初产妇产时焦虑发生率下降明显。见表1。

2.2 两组初产妇产时焦虑评分的比較

干预组产妇产时焦虑评分高于对照组。差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

2.3 实施品管圈后目标达成率和进步率

对照组初产妇产时焦虑发生率为41%，干预组为14.6%。目标达成率=[（改善后数据-改善前数据）÷（目标设定值-改善前数据）]×100%=88%。进步率=[（改善后数据-改善前数据）÷（改善前数据）]×100%=64.4%。本次活动完成并超过了预期的目标。

3 讨论

3.1 品管圈活动促进自然分娩

本次品管圈活动的开展有助于产妇在产前正确认知分娩过程，通过孕妇学校的课程培训、非药物镇痛的使用说明、产时导乐工作者的一对一陪伴、音乐疗法以及家庭式分娩陪伴等。产前健康教育有助于产妇及家属清楚的了解分娩过程中疼痛存在的必然性以及如何表达疼痛继而缓解疼痛，了解分娩的健康知识，降低初产妇产时焦虑的发生，进而增强初产妇自然分娩的信心;拉玛泽呼吸法的训练和音乐疗法对舒缓产妇焦虑具有一定的作用。分娩过程，导乐陪伴、家庭陪伴很大程度上缓解产妇的恐惧，加快产程进展。王琳[6]调查发现，产妇的负面情绪，能够影响分娩方式，合理的护理干预对产妇的情绪改善有帮助。

3.2 品管圈活动的降低了产时焦虑发生率

分娩是一应激源，能够影响产妇的身心健康。品管圈活动对产妇进行心理疏导，不仅能减轻产妇产时焦虑感及分娩的疼痛感，同时也可以使得临床护理质量得到持续的、全程的控制减缓产妇的恐惧，增强分娩的信心。郭莉[7]等研究发现品管圈护理在改善产妇不良情绪中有积极作用。对产后抑郁及焦虑患者，护理人员及时给予其心理疏导[8-9]。本次活动结果显示，改善前初产妇产时焦虑发生率为41%，改善后为14.6%。干预组的焦虑得分（41.32±3.19）分，明显低于对照组，结果说明，品管圈活动能明显降低初产妇产时焦虑的发生率。

3.3 品管圈活动促进护理人员能力的提升

通过培训成员的思维，改变惯有的行为，促进成员的主动参与科研调查。本次品管圈活动充分发挥护士的主观能动性，改善整体的工作氛围，进而产生强烈的满足感。本次活动结果显示，改善后全体全员从品管圈手法运用、凝聚力、责任心、积极性、沟通与协调能力、解决问题能力、荣誉感七个方面均有明显提升。

综上所述，初产妇分娩过程中品管圈活动的开展效果明显，能够有效地降低初产妇产时焦虑发生率。通过参与QCC活动，调动组员的积极性，提高护理人员的团队凝聚力。

参考文献

[1]张凡菊.产妇分娩过程中心理状态及护理[J].中外健康文摘，2012，3（3）：53.

[2]美MartinlPemoll 著：Benson Pemoll妇产科手册M，梁东旭译，第十版，北京：科学出版社，2007.

[3]李彩云，胡晓芳，李启芝.产妇不良情绪的原因分析与护理策略[J].中国社区医师（医学专业），2013，15（06）：292.

[4]刘婷芳，刘勇.中国医院品管圈操作手册M.北京：人民卫生出版社，2012：35-36.

[5]段泉泉，胜利.焦虑及抑郁自评量表的临床效度[J].中国心理卫生杂志，2012，26（9）：676-679.

[6]王琳.心理护理干预对自然分娩初产妇不良情绪及产后的影响观察[J].实用妇科内分泌杂志（电子版），2017，4（23）：162—163.

[7]郭莉，贾宇坤，杨丽娜.人性化护理结合品管圈对产妇不良情绪的影响[J].当代护士，2019，26（2）：52-53.

[8]卢芳燕，江南，赵锐袢，等.推行护理品管圈活动的困难因素调查及对策[J].护理与康复，2011，10（8）：664-666.