舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉及术后镇痛的效果观察

罗勇鸿

【摘要】 目的：分析舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉的效果。方法：将2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的100例接受全身麻醉的患者作为研究对象，随机分为观察组和对照组，各50例，对照组采用芬太尼麻醉，术后给予舒芬太尼镇痛，观察组术中给予舒芬太尼麻醉，术后给予舒芬太尼和右美托咪啶镇痛。对比两组术后指标和镇痛效果。结果：观察组苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）;观察组术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：舒芬太尼麻醉效果优于芬太尼，术后舒芬太尼结合右美托咪啶能够取得良好的鎮痛效果，使用价值高，值得推广。

【关键词】 舒芬太尼 右美托咪啶 麻醉 镇痛

[Abstract] Objective： To analyze the effect of Sufentanil and Dexmedetomidine in clinical anesthesia and postoperative analgesia. Method： A total of 100 patients who received general anesthesia in our hospital from January 2016 to January 2019 were taken as research objects， and the patients were randomly divided into the observation group and the control group， with 50 cases in each group. The control group was given Fentanyl anesthesia， and Sufentanil in relieving pain after operation， while the observation group was given Sufentanil anesthesia during the operation and Sufentanil and Dexmedetomidine for analgesia after operation. Then， the postoperative indexes and analgesic effect were compared between the two groups. Result： The recovery time， extraction time and spontaneous respiration time of the observation group were shorter than those of the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. The VAS scores of 2， 12 and 24 hours after operation in the observation group were lower than those in the control group， the differences were statistically significant （P<0.05）. Conclusion： The anesthesia effect of Sufentanil is better than that of Fentanyl. After operation， the Sufentanil combined with Dexmedetomidine can achieve good analgesic effect， and the use value is high， thus it is worth promoting.

手术创伤可导致患者出现不同程度的应激反应，从而使患者机体中的炎性介质和止痛物质的释放量显著增加，使患者感受到剧烈的疼痛感，造成组织发生水肿性改变，组织血管扩张，对于手术治疗效果产生不利影响。当前，在手术治疗中，术中麻醉和术后镇痛已经成为临床上重点研究的课题之一，其对于患者的预后具有重要意义，麻醉和镇痛主要依靠药物的研究，舒芬太尼和右美托咪啶均属于临床常见药物，具有良好的镇痛效果[1]。本次研究以100例患者为研究对象，分析舒芬太尼和右美托咪啶应用于临床麻醉的价值，详细如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将 2016年1月-2019年1月笔者所在医院收治的100例接受全身麻醉的患者作为研究对象。入选标准：（1）均满足全麻标准;（2）病历资料齐全。排除标准：（1）对本次使用麻醉药物过敏;（2）精神、智力障碍;（3）肝、肾、心功能异常;（4）妊娠、哺乳患者。随机分为观察组和对照组，各50例。对照组男21例，女29例;年龄32～68岁，平均（44.1±4.2）岁;ASA分级：Ⅰ级22例，Ⅱ级28例。观察组男22例，女28例;年龄31～69岁，平均（44.5±4.0）岁;ASA分级：Ⅰ级23例，Ⅱ级27例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。所有患者均知情同意本次研究，研究经医院伦理委员会已批准。

1.2 方法

两组均需在术前0.5 h注射0.5 mg阿托品，进入手术室后给予患者心电监护，密切关注患者生命体征，给予患者0.1 mg/kg咪达唑仑（国药准字H20031037，2 ml：2 mg，江苏恩华药业股份有限公司）和0.15 mg/kg维库溴铵（国药准字H20063411，4 mg，成都天台山制药有限公司）麻醉诱导。对照组给予芬太尼（国药准字H42022076，宜昌人福药业有限责任公司）麻醉，剂量为5 μg/kg，气管插管成功后连续泵注丙泊酚（国药准字J20030039，20 ml：0.2 g，北京费森尤斯卡比医药有限公司），剂量为30 ml/h，术后取1 000 μg芬太尼[国药准字H20123298，10 ml：0.5 mg（以芬太尼计），国药集团工业有限公司廊坊分公司]与生理盐水混合稀释至100 ml，注射速率为0.015 μg/（kg·h），时间为10 min。观察组术中麻醉药物为舒芬太尼（国药准字H20054172，宜昌人福药业有限责任公司），剂量为0.5 μg/ml，气管插管后泵注丙泊酚，剂量为30 ml/h，术后镇痛药物为0.04 μg/（kg·h）舒芬太尼与0.10 μg/（kg·h）右美托咪啶（国药准字H20090248，江苏恒瑞医药股份有限公司），使用生理盐水稀释至100 ml，注射速率分别为0.015 μg/（kg·h）和0.045 μg/（kg·h），时间为10 min。

1.3 观察指标

观察两组术后指标，包括苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸时间。观察两组术后2、12及24 h的VAS评分，评分越高表明患者疼痛感越明显。

1.4 统计学处理

将数据纳入SPSS 18.0软件中分析，计量资料以（x±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组手术指标对比

观察组苏醒时间、气管拔除时间及自主呼吸时间均短于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

2.2 两组术后VAS评分对比

觀察组术后2、12、24 h的VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

疼痛是机体受到一定损伤后所导致的一种生理反应，该反应存在着一定的复杂性，可能导致患者的行为、心理及情感发生相应的变化。手术具有一定的创伤性，患者在手术治疗后，多会出现一系列的应激反应，导致体中的止痛物质释放量增加，加重患者的疼痛感，疼痛的出现可降低患者依从性，影响患者术后的恢复速度，进而对手术的治疗效果造成严重影响[2]。若患者在术后的镇痛措施不当，极有可能导致患者出现一系列的不良后果，如延长患者的康复时间，降低患者免疫功能及应激反应等，而术后给予患者有效的止痛措施能够促使患者尽早下床活动，避免压疮、静脉血栓等并发症的形成，可在一定程度上促使患者生活质量得到提高[3]。术后镇痛药物的选择尤为重要，应在不影响患者治疗效果的基础上，选择镇痛效果明显的药物。传统阿片类镇痛药物虽具有良好的镇痛效果，但因不同患者对药物的敏感度存在着一定的差异，仅仅使用单一的镇痛药物可能需要较多的剂量，进而导致患者出现一系列不良反应，因此当前临床多采用两种以上的镇痛药物降低患者的疼痛感[4]。

芬太尼属于临床中常见的一种手术麻醉药物，使用范围广，可用于各种疼痛和手术镇痛，该药物属于一种阿片受体激动剂，具有显著的麻醉和疼痛效果，其药理作用与吗咖较为相似，但其镇痛效力约为吗咖的80倍，作用时间快，在为患者注射后1 min便可生效，在4 min达到药效高峰，维持效果约为0.5 h[5]。舒芬太尼属于芬太尼的新一代药物，是一种选择性较强的α受体激动剂，具有穿透性强，脂溶性高等显著优势。近年来，随着对舒芬太尼研究的不断深入，发现该药物具有更为显著的麻醉效果，主要是通过血液循环突破血脑屏障，与中枢神经系统中的受体相结合，进而发挥良好的止痛效果[6]。研究表明，与芬太尼相比较，舒芬太尼对患者的呼吸影响更低，这使得使用舒芬太尼麻醉的患者出现不良反应的可能性被降低。舒芬太尼药物的安全阈值较大，该药物在体中能够快速被清除，从而使患者在短时间内恢复清醒的状态。但该药物的弊端在于可能导致患者出现尿潴留，皮肤瘙痒等并发症，对于患者的预后可能会造成一定的负面影响[7]。

右美托咪啶属于一种肾上腺素受体激动剂，可直接作用于中枢和神经系统，α肾上腺素受体激动剂具有较高的亲和力，镇痛效果显著，为患者静脉输注之后，具有较强的选择性，该药物还具有抗焦虑，镇静等功效，并不会导致患者动脉血氧饱和度受到影响，呼吸系统被抑制。研究表明，右美托咪啶能够通过抑制NMDA受体，对原始传入A和C纤维介导的突触传递进行阻止进而发挥其镇痛的功效。该药物还可通过提高脊髓中的乙酰胆碱水平，对疼痛信号进行抑制缓解患者神经性疼痛。曾有学者发现，右美托咪啶降低了瑞芬太尼诱导的痛觉过敏，其最主要的药理作用便是使神经元兴奋和甲肾上腺的释放受到抑制，从而发挥其抗焦虑和镇静的效果，降低因疼痛导致的负性情绪[8]。有研究提示，右美托咪啶在一定剂量范围内，其镇痛的效果与剂量为正相关，但超过相应的剂量之后，其镇痛效果并不会再提高，反而会增加患者的不良反应发生率[9]，大剂量的右美托咪啶进入机体之后，外周血管的α2肾上腺素受被激活，增强血管收缩，导致患者血压升高，心率降低，循环的系统波动可能对患者的健康造成威胁，因此临床在使用右美托咪啶对患者治疗时，应严格控制其剂量，避免为患者带来不良反应，影响预后。右美托咪啶的药理脊柱与舒芬太尼并不相同[10]，但两种药物相结合能够发挥较为理想的协同镇痛效应，对于术后镇痛的效果具有显著的优化效果。

在本次研究中，观察组苏醒时间，气管拔除时间及自主呼吸时间均短于对照组，在术后不同阶段VAS评分均低于对照组，差异均有统计学意义（P<0.05）。提示对手术患者给予右美托咪啶结合舒芬太尼药物镇痛能够具有理想的镇痛效果，可降低患者的不适感，促使患者尽快苏醒，对于患者的预后具有重要意义[11-12]。

综上所述，舒芬太尼在手术麻醉的效果要明显优于芬太尼，舒芬太尼结合右美托咪啶能够取得良好的镇痛效果，具有较高的使用价值，值得在临床进一步推广使用。

参考文献

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（收稿日期：2019-11-11） （本文编辑：马竹君）