抗生素联合中药汤剂治疗重症社区获得性肺炎的疗效评估

张东俊，杨 伟

（1.启东市妇幼保健院内科，江苏 启东 226200；2.张家港广和中西医结合医院肺病科，江苏 张家港 215600）

社区获得性肺炎（CAP）是在医院外罹患的肺实质炎症，病原体主要以细菌为主，常见的有葡萄球菌、肺炎链球菌等[1]；尽管有抗生素治疗，CAP仍然是威胁人类健康的重要疾病，而重症社区获得性肺炎（SCAP）病情进展迅速，易发生脓毒性休克和呼吸衰竭等严重并发症，给人民生命和财产带来巨大损失。近年来国家战略大力推进传统医药的背景下，通过中药汤剂联合西医的常规治疗，实践中发现中医药参与SCAP有一定的疗效和优势[2]，可以更好改善患者的发热，咳嗽，气喘等症状，促进肺部炎症的加快吸收，缩短病程，提高生活质量，具体研究报告如下：

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2016.02—2019.10我院收治的102例成人重症社区获得性肺炎，其中男62例，女40例，年龄（58.9±18.1）岁。随机分成两组，纳入标准：符合2016版中华医学会呼吸病分会发布的CAP指南中SCAP的定义。排除标准：①对喹诺酮和青霉素过敏的患者；②心电图QT间期延长及癫痫患者；③有免疫缺陷及恶性肿瘤的患者；④采用PCR法证实病原体为病毒感染的患者；⑤孕妇或哺乳期妇女[3]。

1.2 方法

把收治的102例成人重症社区获得性肺炎，随机分为实验组和对照组各51例，两组的基线资料、生命体征、影像学检查和其他实验室检查比较差异均无统计学意义（P＞0.05），对照组予哌拉西林他唑巴坦4.5 ivgtt q12h联合左氧氟沙星500mg ivgtt qd（根据我国基层社区CAP病原体情况选择双药联合[4]）同时给予西医常规处理如常规护理、吸氧、心电、氧饱和度监测、止咳化痰退烧、液体复苏、血管活性药物使用、机械通气、维持水电解质酸碱平衡及对症支持防治并发症，实验组在此基础上给予中医辩证后口服中药汤剂治疗，通过对比两组在治疗前和治疗10天后的降钙素原、白细胞、白介素-6、超敏C反应蛋白、动脉氧分压、尿素氮的统计学差异来评估疗效。

1.3 中医辩证

实验组的SCAP根据中医辩证理论指导下，证型分：虚喘和实喘，虚喘：1.肺气虚耗证，治宜补肺益气养阴，方选生脉散合补肺汤加减；2.肾虚不纳证，治宜补肾纳气，方选金匮肾气丸合参蛤散加减；3.正虚喘脱，治宜扶阳固脱，镇摄肾气，参附汤送服黑锡丹配合蛤蚧粉。实喘：1.风寒壅肺证，治宜宣肺散寒，方选麻黄汤合华盖散加减2.表寒肺热证，治宜解表清里，化痰平喘，方选麻杏石甘汤加减，3.痰热郁肺证，治宜清热化痰，宣肺平喘，治方选桑白皮汤加减；4.痰浊阻肺证，宜祛痰降逆，宣肺平喘，方选二陈汤合三子养亲汤加减；实验组中虚喘17例，其中肺气虚耗证5例，肾虚不纳证2例，正虚喘脱10例。实喘34例，风寒壅肺证2例，表寒肺热证10例，痰热郁肺证15例，痰浊阻肺证7例。

1.4 统计学处理

数据采用SPSS 19.0软件处理。计量资料以均数±标准差（±s）表示,采用t检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组治疗前后的数据比较（ ±s）

表1 两组治疗前后的数据比较（ ±s）

组别 PCT(ug/L) WBC(×109/L) IL-6(ng/ml) HS-CRP(mg/L) PaO2(mmHg) BUN(mmol/L)治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后实验组 3.20±0.15 1.21±0.23 14.31±1.44 7.86±1.02 0.31±0.18 0.11±0.08 78.50±5.62 3.45±0.32 58.56±2.51 84.91±4.25 8.56±0.85 2.75±0.21对照组 3.31±0.14 2.11±0.34 14.28±1.46 6.23±0.77 0.30±0.19 0.21±0.12 77.96±5.41 15.72±3.25 57.25±2.49 78.25±3.52 8.61±0.88 6.25±0.45 t 0.031 7.154 0.052 12.75 0.352 15.25 0.065 6.3 0.346 7.94 0.258 11.4 P ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05 ＞0.05 ＜0.05

3 分 析

SCAP的治疗抗感染是核心，抗生素的使用要参考最低抑菌浓度，考虑PK/PD，宿主方面要参考代谢器官功能，另外抗生素时机掌握，液体复苏，监测血氧分压及时机械通气等都是治疗成功的关键因素，同时，保持水电解质平衡、营养支持也是缩短住院时间改善预后的必要措施。在本次研究中发现，实验组通过对不同患者主症严谨精准地中医辨证，证型主要集中在痰热郁肺证，表寒肺热证，痰浊阻肺证及正虚喘脱证[5]，然后针对不同患者的病机证候采用不同的中医辨证施治，如痰浊阻肺证者，治以祛痰降逆，宣肺平喘；痰热壅肺证者，治以清热化痰，宣肺平喘；热陷心包者，治以清营养阴，豁痰开窍；邪陷正脱者，治以益气救阴，回阳固脱等方法。经过上述数据的比对分析，发现实验组中达到临床稳定时间、减轻相关症状、增加动脉血氧分压、降低炎症指标、改善器官功能、调节免疫等方面具有更好的疗效(P＜0.05)，体现了传统医药的一定优势。但是中药汤剂只能通过消化道途径服用，对于一些使用呼吸机的危重症患者或者胃肠道反应比较强烈的患者减少了依从性，静脉制剂又受专病专方、以某方加减、以及开发各种方剂的巨大成本等因素的影响，体现了中药汤剂在对危急重症患者救治方面的局限性，目前对中医药干预SCAP的研究比较匮乏，存在诸多问题影响结论的真实和可靠性，因此严格遴选诊断准确辩证严谨的SCAP病例，创建并得到国际公认的评价体系和指标来对中医药进行多中心、大样本的随机对照研究，从而科学客观地评价中医药治疗SCAP的真正疗效，发挥中医药的优势。