脑动脉瘤再破裂出血的观察与临床护理要点分析

安静波

（沈阳市第二中医医院，辽宁 沈阳 110101）

脑动脉瘤指的是脑动脉内腔的局限性异常扩大而造成的动脉壁瘤状突起，该疾病如果在发病早期不能够给予及时有效的治疗，极易引起脑血管破裂从而危及患者的生命[1]。目前，临床对于脑动脉瘤的治疗主要采取的是手术疗法，主要的手术方式有外科夹闭术和血管内弹簧圈栓塞术，以上手术方式在脑动脉瘤的治疗中均能够取得良好治疗效果，但是脑动脉瘤患者在采取手术治疗的过程中，以及术后很容易发生再破裂出血，给临床治疗带来了较大的风险[2]。因此，加强对脑动脉瘤患者的观察与护理，避免其出现再破裂出血，危及患者的生命。笔者以下就对脑动脉瘤再破裂出血的临床观察和护理要点进行了分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料：入组研究对象来自于在2016年8月至2017年8月期间阶段在我院治疗的脑动脉瘤患者80例，以对照实验要求为依据，随机将其分为观察组和对照组，每组均设置40例患者。观察组40例患者，其中男性患者23例，女性患者17例；年龄45～78岁，平均年龄（53.8±4.5）岁。对照组40例患者，其中男性患者24例，女性患者16例；年龄44～77岁，平均年龄（52.2±4.8）岁。两组患者的组间资料经统计学分析，不存在显著差异性P＞0.05。本次研究是在我院伦理委员会的批准之下实施的，组内100例患者及其家属均知晓本次研究内容，并同意参与。

1.2 临床方法：对照组患者给予常规临床护理，观察组患者给予临床观察和针对性护理，具体实施如下：

1.2.1 临床观察要点：①生命体征观察：护理人员要严密观察脑动脉瘤患者的生命体征变化情况，重点关注患者的血压变化情况。临床研究指出，血压升高是导致脑动脉瘤患者再破裂出血的一个重要原因，这类患者在脑动脉瘤破裂初期血压会出现明显升高，这主要是由于颅内压力显著增大导致的[3]。如果患者的血压持续增高或突然增高则有较大的脑动脉瘤再次破裂的风险，因此，护理人员如果观察到这一现象，则需要及时报告主治医师，给予降低颅内压等对症处理，同时做好急诊手术治疗的准备。②神经系统的观察：剧烈头痛同时伴随动眼神经麻痹、恶心、呕吐、头晕等症状，极有可能是脑动脉瘤再破裂出血的先兆症状。同时以下临床表现也是引起脑动脉瘤再破裂出血的高危情况，需及时引起注意，包括骤然发生的劈裂般的剧烈头痛，且这种疼痛向肩颈、腰背、下肢延伸；面色苍白、恶心呕吐、出冷汗；突然出现昏厥、神志不清或轻度醒觉障碍；部分患者无意识改变，但存在畏光、怕响、怕震动、淡漠等症状；部分患者会有癫痫发作，伴瞳孔散大等。

1.2.2 针对性护理：①全麻术后护理：患者术后24 h要保持绝对卧床休息，并保持室内光线柔和、温湿度适宜，严格限制探视，避免引起患者情绪波动。术后要严密观察患者的意识是否清楚，一旦发现患者麻醉药消退但是其存在意识障碍或瞳孔对光反应迟钝，则要严格警惕是否发生了再破裂出血。②降颅内压护理：临床研究指出，对于脑动脉瘤患者来说，在采取手术治疗后，极易发生脑水肿，脑水肿的高发时间为术后1～4 d。脑水肿的发生会造成患者颅内压升高，因此，合理对患者术后体位进行干预十分重要。常规来说，患者术后需保持床头抬高20°左右的体位进行休养，该体位有利于患者颅内压降低，同时还促使患者呼吸顺畅，利于改善患者的循环代谢。对于术后颅内压患者持续升高的患者，要对其进行腰穿，及时将脑脊液引出，来帮助患者降低颅内压。但是在腰穿引流观察中，护理人员要注意观察患者引流液的颜色、性状，并指导患者在腰穿过程中做间歇性缓慢呼吸，对于病情较重的患者或者是昏迷的患者，要借助器械进行呼吸调理，同时要积极预防患者由于氧气过度下降而诱发的脑供血不足。③防止脑血管痉挛护理：脑血管痉挛一般发生在蛛网膜下腔出血后的3～14 d，是脑动脉瘤出血后的严重并发症。临床上常用尼莫通进行治疗，该药物在使用过程中虽然能够达到有效缓解脑血管痉挛，但同时也会引起患者出现血压骤降的问题。因此，在患者应用尼莫通的过程中，要对患者的血压和心律进行严密监测，一旦发现患者出现血压降低、心悸等反应，则需立即放慢滴速或停止用药。不仅如此，还有严密防止发生药物外渗，引起患者发生肢体肿胀、皮肤坏死等不良反应[4]。

1.3 统计学处理：研究过程中使用SPSS13.0对计数资料和计量资料进行分析，并分别以（%）和（±s）形式表示，以上两类数据的组间比较，分别采取卡方检验和t检验进行，将0.05作为其检验水准。

2 结果

2.1 两组患者的住院治疗时间比较：观察组和对照组患者的住院治疗时间分别为（13.22±1.05）d和（15.79±2.52）d，观察组显著短于对照组，组间比较差异存在统计学意义（t=12.673，P＜0.05）。

2.2 两组患者的临床护理满意度比较：观察组和对照组患者的护理满意度分别为95.0%和77.5%，观察组显著高于对照组，组间比较差异存在统计学意义（P＜0.05）。见表1。

3 讨 论

综上所述，脑动脉瘤再破裂出血是引起脑动脉瘤患者死亡的一个重要原因，因此，加强对脑动脉瘤患者的临床观察与护理，通过严密的临床观察及时发现患者再破裂出血的先兆症状，并及时给予临床干预，并配合实施具有针对性的临床护理干预，降低再破裂出血的发生风险，从而有效预防脑动脉瘤再破裂出血发生率，控制病死率和致残率。

表1 两组患者的临床护理满意度比较（n）

从而本次研究结果来看，也很好地证实了临床观察与针对性护理对脑动脉瘤患者发生再破裂出血具有良好的预防效果，从表1数据可知，加强临床观察并配合针对性护理干预，是能够缩短脑动脉瘤患者的康复时间的，这对于降低患者再破裂出血的发生是有显著意义的。同时表2的数据显示，加强临床观察配合针对性护理能够显著提高临床护理质量，从而促使患者的护理满意度得到显著提升。