预防性护理对甲状腺癌根治术术后并发症的预防作用

丁俊梅

（沈阳市大东区人民医院，辽宁 沈阳 110041）

甲状腺恶性肿瘤中最常见的为甲状腺癌，滤泡上皮细胞是绝大多数甲状腺癌的起源癌变细胞。微量元素碘、放射线、促甲状腺激素的慢性刺激、性激素的作用、生甲状腺肿物质、家族遗传因素以及其他多种甲状腺疾病等均可诱发甲状腺癌[1]。复杂的分型给甲状腺癌的诊断带了一定难度，易延误治疗，危害患者的生命安全。本次试验通过对我院2018年8月至2019年2月收治的160例行甲状腺癌根治术的甲状腺癌患者实施不同的护理干预措施，探讨预防性护理对甲状腺癌根治术术后并发症的预防作用。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年8月至2019年2月在我院接受甲状腺癌根治术的患者160例，随机分为观察组和对照组，每组各80例。观察组有男性患者24例，女性患者56例。年龄14～76岁，平均年龄（45.71±6.12）岁；肿瘤直径0.4～1.3 cm，平均（0.81±0.15）cm；病程15 d～19年，平均（9.43±1.54）年。在病理类型方面，45例为乳头状腺癌，17例为髓样癌，10例为滤泡状癌，8例为未分化癌。在合并症方面，17例为心脏病，16例为高血压，8例为糖尿病。对照组有男性患者25例，女性患者55例。年龄15～77岁，平均年龄（44.95±7.36）岁；肿瘤直径0.5～1.3 cm，平均（0.83±0.18）cm；病程16 d～19年，平均（9.87±1.48）年。在病理类型方面，44例为乳头状腺癌，16例为髓样癌，11例为滤泡状癌，9例为未分化癌。在合并症方面，16例为心脏病，15例为高血压，10例为糖尿病。纳入标准：所有患者均符合甲状腺癌的临床诊断标准，采取甲状腺癌根治术进行治疗，患者及其家属均对本次研究知情且签署了知情同意书；排除标准：有恶性病变。对比两组患者的一般资料发现无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 对照组：给予对照组患者常规护理措施：对患者的生命体征进行密切观察，对患者进行细致护理，从而促进患者痛苦的减轻，将问题及时寻找出来，促进手术成功率的提升、并发症发生的减少，为患者康复提供良好的前提条件。同时，由于女性是甲状腺癌的高发人群，术后留疤对美观造成不良影响，因此会对患者的心理情绪造成严重的不良影响，促进患者治疗配合度的降低。因此临床护理人员应该积极疏导患者心理，对患者进行有效指导，使其对内在美、自然美进行崇尚，从而对患者的不良心理进行改善，促进患者治疗配合度的有效提升。

1.2.2 观察组：观察组患者在常规护理的基础上给予预防性护理：

1.2.2.1 术前、术中和术后护理：①向患者及其家属解释手术的进程及意义，帮助患者缓解紧张焦虑的情绪；减少外界环境对患者的刺激，保持安静的室内环境，使患者多休息，必要时可用安眠药或镇静剂帮助失眠紧张的患者使其休息充分。给患者及其家属讲解手术及护理干预措施的意义，使其更好的配合医护人员的工作，告知其应该注意的事项，让其做好充分的术前准备工作；②对于吸烟的患者要鼓励其进行戒烟，讲述戒烟的好处以及抽烟的危害。注意对患者进行保暖防止其呼吸道受到感染而引起咳嗽，咳嗽动作可能会使手术后伤口破裂出血；③向患者示范正确的手术体位并指导其进行练习；在床旁备好氧气、喉镜、吸痰器、气管切开包、气管插管盘等手术所需物品[2]。同时准备激素、止血药、降低心率和退热的药品以及碘剂、备钙剂等药物以能够及时处理患者出现的不良反应；④甲状腺周围有繁多的血管神经，复杂的解剖环境极易引发一系列并发症，因此在手术过程中应注意对甲状腺周围血管神经的保护；⑤手术后对患者的生命体征进行密切的检测，为预防患者感染科技与抗生素、输液以及常规止血等治疗措施。使患者在血压平稳后保持半卧位以使呼吸顺畅；⑥手术后6 h内禁止饮食，为使患者颈部的血管收缩使出血量减少，24 h内要进食冷的流质食物并饮凉开水。温热的流质食物可在手术后1～2 d使用，但温度不宜过高以防止颈部血管的扩张。

1.2.2.2 并发症护理：①呼吸困难：呼吸困难和窒息常在甲状腺手术后48 h发生，是较为严重和紧急的一种术后并发症。手术后对患者的呼吸情况进行密切的关注，若出现烦躁发绀和呼吸困难的现象要及时向医师报告并采取相应措施进行处理。知道有痰的患者把痰液排出，必要时可采用相关仪器帮助患者进行吸痰。及时切除引起呼吸困难的手术切口血肿块，使患者服用速尿和地塞米松以治疗喉头水肿。对需要的患者还可采用气管插管等措施帮助呼吸；②神经损伤：密切关注患者进食的情况以及发音情况。若患者手术后出现误咽呛咳、声音嘶哑等现象要提高警惕，帮助患者进行调整。适当服用神经调节的药物配合针灸等手法，同时协助患者将采用合适的方式饮食；③出血：出血常会因为患者手术的咳嗽动作、说话过多以及过于频繁的颈部活动等引起，要是患者多休息少说话并加强对其血压脉搏、伤口渗血情况的观察，并关注引流液的颜色、质地和多少等。④低血钙：患者在手术后1～3 d可能会因为甲状旁腺或甲状腺的血液循环系统受到损伤而发生四肢抽搐的现象。可先用10%的葡萄糖酸钙进行静脉推注进行缓解，而后继续服用补钙剂。2～3周后症状消失。

表1 两组患者的一般资料比较

1.3 观察指标：观察并比较两组患者手术后呼吸困难、喉返神经损伤、出血和低血钙四种并发症的发生情况；对患者的护理满意度进行调查，在此过程中采用自制的护理满意度调查问卷，分为满意，一般，不满意三个指标。

1.4 统计学处理：采用SPSS22.0，计量资料、计数资料分别用（±s）、例数[百分比（%）]表示，用t、χ2检验组间对比的结果，以P＜0.05为数据比较有统计学意义。

2 结果

2.1 一般资料：两组患者的一般资料比较差异均不显著（P＞0.05）。见表1。

2.2 并发症：观察组患者中呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，低血钙2例，术后并发症的发生率为5.00%；对照组患者中呼吸困难10例，喉返神经损伤11例，出血6例，低血钙11例，术后并发症的发生率为47.50%。前者显著低于后者（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生情况的比较[n（%）]

2.3 护理满意度：观察组患者中满意41例，一般37例，对护理工作的满意度为97.50%；对照组患者中满意15例，一般56例，对护理工作的满意度为88.75%。前者显著高于后者（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者护理满意度的比较[n（%）]

3 讨 论

甲状腺癌属于一种恶性肿瘤，在临床较为常见，包括乳头状腺癌、髓样癌、滤泡状癌、未分化癌，1%的全身恶性肿瘤未甲状腺癌。甲状腺癌患者依据分期，具有不同的症状表现，具体如下：①早期患者：仅可通过B超检查或触诊等物理诊断，发现颈部存在肿块，活动度较差，质地较硬，周围有浸润；②中晚期患者：患者甲状腺周围的皮肤质地较硬，存在散在的结节性改变，种植转移，严重者出现肺转移。肿瘤出现淋巴结转移，导致淋巴结肿大；侵犯气管将造成患者声音嘶哑、咯血、支气管出血；侵犯食道将造成食道浸润症状，如食道出血。在甲状腺癌的治疗中，手术治疗是临床通常采用的治疗方法，主要包括切除甲状腺本身全部或部分组织及择区性颈淋巴结清扫术。甲状腺癌比其他肿瘤具有较低的恶性程度、相对较好的预后，但是由于甲状腺具有极为复杂的解剖位置、较为丰富的血供，具有内分泌作用，因此也就具有较多的术后并发症，严重影响了患者的生活与工作质量。甲状腺癌是占全身恶性肿瘤总发病率0.2%～1.0%的恶性肿瘤，40岁以下的青壮年多见，且女性的发病率要高于男性。因为隐蔽的发病特点甲状腺癌早期常常不被人们发现重视们从而是对其的治疗得到延误。由于甲状腺周围复杂的解剖特点和神经血管结构，甲状腺癌根治术手术过程中易对患者颈部的神经血管造成损伤，患者自身不恰当的活动也还可引起一系列并发症的发生。因此，要想促进患者术后并发症发生的减少、康复速度的加快，就必须对患者进行细致、科学的护理。预防性护理对围术期的有效控制与干预进行了强化，促进各项并发症预防措施体系的形成，为落实、实施提供良好的前提条件，具有较高的临床应用价值。

相关医学研究表明，在甲状腺癌根治术患者的术后护理中应用预防性护理能够在极大程度上减少患者术后并发症的发生，以此认为预防性护理能够对甲状腺癌根治术患者的术后并发症发生风险进行有效控制，促进临床并发症防控效果的提升。相关医学研究也表明，将针对性与预防性护理应用于甲状腺癌患者术后护理中能够对患者的术后并发症进行有效预防与修复，从而对患者预后进行有效改善。本研究为了探讨预防性护理对甲状腺癌根治术术后并发症的预防作用，选取2018年8月至2019年2月在我院接受甲状腺癌根治术的患者160例，随机分为各有80例患者的观察组和对照组。对照组患者采用常规护理措施，给予观察组患者预防性护理干预措施。观察并比较两组患者手术后呼吸困难、喉返神经损伤、出血和低血钙四种并发症的发生情况以及患者对护理的满意度，结果表明，观察组患者中呼吸困难1例，喉返神经损伤1例，低血钙2例，术后并发症的发生率为5.00%；对照组患者中呼吸困难10例，喉返神经损伤11例，出血6例，低血钙11例，术后并发症的发生率为47.50%。前者显著低于后者（P＜0.05）。观察组患者中满意41例，一般37例，对护理工作的满意度为97.50%；对照组患者中满意15例，一般56例，对护理工作的满意度为88.75%。前者显著高于后者（P＜0.05），和上述研究结果一致。因此医师、护士、患者应该密切配合，主要预防，同时有机结合其和防治，从而有效预防与治疗甲状腺癌术后并发症。综上所述，采用预防性护理干预措施能够有效预防甲状腺根治术术后并发症的发生，提高患者的护理满意度，提高其生命质量，值得在临床上推广应用。