三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎的对比分析

韩 飞

（辽宁省丹东凤城市中心医院消化内科，辽宁 丹东 118100）

慢性胃炎在各种胃病中占居首位，发病率很高，是多种原因引起的胃黏膜慢性炎性病变。而幽门螺杆菌（Hp）是一种定植在胃黏膜上皮细胞的螺旋形革兰阴性杆菌，HP感染是引起慢性胃炎的最主要病因。以往常用传统三联疗法来根除Hp，质子泵抑制剂及两类抗生素，随着Hp对抗生素耐药性的增加，该疗法对Hp根除率也逐渐下降。近年来有学者提出新的10日序贯疗法。本研究旨在对比分析三联疗法与序贯疗法治疗幽门螺杆菌阳性慢性胃炎临床疗效，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2015年1月至2017年1月在我院就诊的经胃镜证实幽门螺杆菌阳性慢性胃炎患者96例，除外恶性病变。随机分为观察组和对照组，各48例，观察组男31例，女17例，年龄21～68岁，平均（45.2±9.6）岁；对照组男33例，女15例，年龄23～69岁，平均（46.3±10.2）岁。两组患者在性别、年龄、病程等方面均无显著性差异，具有可比性。排除肝、肾功能异常，排除其他慢性病者，近期未接受胃炎相关治疗，患者配合此次观察，签署同意书。

1.2 治疗方法

1.2.1 观察组：观察组患者给予10日序贯疗法治疗，具体方法为：第1～5天，奥美拉唑20 mg 及阿莫西林2.0 g，口服2次/天；第6～10天，奥美拉唑20 mg，克拉霉素0.5 g，替硝唑0.5 g，2次/天口服。10 d为1个治疗疗程。

1.2.2 对照组：对照组患者给予传统三联疗法，口服奥美拉唑40 mg/d，克拉霉素1.0 g，阿莫西林1.0 g，剂量均分早晚两次服用，连续服用10 d。10 d为1个治疗疗程。

1.3 观察指标：两组患者均在治疗4周后复查胃镜及进行14C尿素呼气试验检测，比较两组治疗疗效及Hp消除情况，记录两组患者在治疗过程中出现的不良反应。

1.4 疗效判定标准。治愈：临床症状和体征完全消失，Hp呈阴性结果，胃镜检查示胃黏膜恢复正常状态；好转：临床症状明显改善，胃镜检查示胃黏膜症状明显改善；无效：临床症状及胃镜下胃黏膜症状未见明显变化。总有效率=（治愈病例数+好转病例数）／总病例数×100%。

1.5 统计学处理：观察比较两组数据，利用数据处理软件SPSS20.0完成统计学处理，计数资料使用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 Hp根除情况：两组患者治疗后14C尿素呼气试验结果显示：观察组患者转阴41例（85.4%），对照组患者转阴33例（68.8%），观察组根除率明显大于对照组，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2.2 疗效判定结果：观察组的治疗总有效率明显高于对照组，且差异具有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者治疗慢性胃炎疗效对比（n）

2.3 不良反应：观察组患者出现胃肠道反应3例（6.25%），皮疹2例（4.1%）；对照组患者出现胃肠道反应4例（8.3%），皮疹2例（4.1%），两组不良反应比较差异不存在统计学意义。

3 讨 论

幽门螺杆菌可以长期寄生在胃部，如果不及时清除Hp，可导致慢性胃炎的持续存在，进而引起胃黏膜的萎缩、肠化及异型增生，甚至发展为胃癌。根除Hp可以消退胃黏膜的炎症，逐渐减轻慢性炎症的程度。所以，根除Hp是治疗慢性胃炎首要的治疗方案。

克拉霉素是抗菌药物中对幽门螺杆菌作用最强的药物之一，因其较好的稳定性，能使其在pH值较低的胃液中充分地溶解，半衰期长，生物利用性好。替硝唑因为具有较高的抗菌活性和较高的稳定性，口服后对低pH胃液影响小。阿莫西林是目前唯一用于抗Hp的半合成青霉素广谱β-内酰胺类药物，杀菌作用强，穿透细胞膜的作用也强。质子泵抑制剂可以通过抑制H+-K+-ATP酶使胃酸分泌减少，进而提高胃内的pH值，与以上抗菌药物的合用则起到减少抗菌药物分解、减低最小抑菌浓度的作用。质子泵抑制加两种抗生素的三联7日疗法是传统根除Hp的首选方案，有研究显示三联疗法对Hp根除率在逐渐下降，尤其是对初治无效后再复治者Hp根除率就更低了，美国两个分别涉及402例和307例患者的多中心双盲实验发现10日三联疗法Hp根除率分别只有75.6%和77.2%[1]。Hp根除率降低的主要原因在于抗生素耐药菌株的产生，胃内细菌负荷量增加，药物相关不良反应等。临床医师越来越重视如何选择有效的药物、及合理的给药方法。

10日序贯疗法是意大利Francavila等报道并得到推广的一种根除Hp新方案，是近年来根除Hp的新方法，先5日标准剂量质子泵抑制剂加阿莫西林的二联疗法与后5日标准计量质子泵抑制剂加替硝唑加克拉霉素的三联方案组成。对于Hp阳性慢性胃炎的序贯疗法多为 10 d序贯疗法。大量的临床研究显示，10日序贯疗法根除Hp的效果要明显优于传统标准三联疗法[2-3]，序贯疗法根除Hp率高的原因可能为：质子泵抑制剂抑制胃酸的分泌、提高了胃液pH值。阿莫西林对Hp的耐药性低，前5日给予阿莫西林治疗，在清除Hp的同时减少了细菌的负载量，因此，可以加强后5日阶段克拉霉素的治疗效果。Hp作为克拉霉素的泵出通道，可以将药物高效地转运出细胞外，但Hp细胞膜上的青霉素结合蛋白与阿莫西林结合后破坏了Hp的细胞壁，克拉霉素通道被阻断，这样就增强了后续克拉霉素的抗菌作用。而替硝唑抗菌作用比甲硝唑强，作用时间更长。

综上所述，本研究显示序贯疗法治疗Hp阳性的慢性胃炎能有效提高 Hp 的根除率，加强胃炎的临床治疗效果，并且不存在明显的不良反应，复发率低，值得临床推广应用。