宫颈扩张球囊联合人工膜及静滴催产素在足月妊娠引产中的效果观察

黄 艳

（福建省莆田市第一医院妇产科，福建 莆田 351100）

足月妊娠引产主要为因胎儿、母亲原因，需要对足月妊娠（妊娠满37周到不满42周）产妇，经人工诱发其子宫收缩，以终止妊娠手术方式[1-2]。引产指自然临产宫缩前，诱发产妇宫颈扩张，以发动产程并结束分娩，选择机械、药物等方式进行子宫收缩刺激相关过程[3]。足月妊娠引产能够有效防止胎儿、产妇进一步受伤害，可保障产妇及胎儿健康身心。为提高产妇引产效果，本研究主要对2018年3月至2019年3月本院诊治110例足月妊娠引产产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合效果分析，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选取2018年3月至2019年3月本院诊治110例足月妊娠引产产妇临床资料，研究符合医学伦理，签署知情相关同意书；纳入标准：确诊为足月妊娠引产产妇，初产妇者，单胎头位者，存在引产指征者，资料完整，主动配合者；排除标准：服用其他药物，该方案用药禁忌者，严重的肝肾疾病，心理精神疾病者。按随机数表分两组，每组55例，对照组年龄21～40岁，平均（29.26±8.38）岁，孕周（39.62±2.51）周，Bishop评分（3.52±1.63）分；研究组年龄21～39岁，平均（30.16±9.25）岁，孕周（39.37±2.37）周，Bishop评分（3.48±1.56）分；两组孕周、年龄等基线资料无差异（P＞0.05）。

表1 两组引产效果指标（±s）

表1 两组引产效果指标（±s）

注：与对照组比P＜0.01

1.2 治疗方法：两组产妇均进行常规检查与对症处理，对照组予催产素（国药准字H31020850，上海禾丰制药）2.5 U+500 mL生理盐水静滴，结合产妇情况调整低俗，直到宫缩间隔为3 min，持续时间30 s；研究组在对照组基础上予宫颈扩张球囊、人工膜联合方案，阴道分泌没有异常以后进产房，选择COOK宫颈相关扩张球囊（型号为JSOS100500，美国库克生产），膀胱排空以后，外阴消毒，宫颈暴露，把球囊插到宫颈管，注40 mL氯化钠液，球囊内进行20 mL氯化钠液充入，直到80 mL，每4 h进行体温检测，并观察阴道、球囊情况，自然临产症状出现后或12 h以后球囊取出，如果存在羊水囊，且宫颈评分大于6分进行人工破膜引产，如果破膜48 h没有到活跃期，引产失败，则需要进行剖宫产。

1.3 观察指标及评价：分析两组引产效果指标：Bishop宫颈评分（满分13分，分值高则宫颈越成熟，两组均由经验丰富主治医师评估）、临产时间、总产程及住院时间；分娩方式：顺产、剖宫产及阴道助产；并发症：产后出血、羊水浑浊、宫颈裂伤、盆腔感染等。

1.4 统计学分析：数据应用SPSS 20.0统计包处理，计量数据以（±s）表示，用t检验，计数数据以（n）表示，用χ2检验，当P＜0.05差异比较具统计意义。

2 结果

2.1 两组引产效果指标：治疗后，研究组Bishop宫颈（8.96±0.61）分、临产时间、总产程及住院时间，均比对照组少（P＜0.01），见表1。

2.2 两组分娩方式情况：治疗后，研究组顺产87.27%比对照组多（P＜0.01），见表2。

表2 两组分娩方式情况[n（%）]

2.3 两组并发症：治疗后，研究组发生羊水浑浊等并发症5.45%比对照组少（P＜0.05），见表3。

表3 两组并发症比较[n（%）]

3 讨 论

近年来，我国大力推行妊娠产妇选择自然分娩方式，其中，良好的足月妊娠引产效果对自然分娩发生率提高具积极意义。妊娠晚期相关引产为足月妊娠最常用分娩方式，而产妇宫颈的成熟度可直接影响产妇引产成功率，临床常用药物（催产素）、机械（宫颈扩张球囊）等方法促进产妇宫颈成熟。因此，为明确产妇的引产效果，本研究主要对足月妊娠引产55例产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合效果分析，以为临床研究参考。

本研究结果，治疗后，研究组Bishop宫颈（8.96±0.61）分、临产时间、总产程及住院时间；研究组顺产87.27%比对照组58.18%多，差异比较具统计意义，表明产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合方案，更能显著促进宫颈成熟，缩短产程时间，提高其顺产率，临床应用效果显著。原因分析考虑为，Bishop宫颈评分属于国际认证宫颈相关成熟度标准，分值越高表示引产效果越好。其中对照组产妇采用催产素静滴，催产素为多肽激素相关子宫收缩药，静脉滴注以后起效迅速，能刺激子宫平滑肌，达到扩张机体宫颈作用，但不良反应发生率高，引产效果受到影响。而研究组产妇采用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合方案，宫颈球囊属于机械刺激类方式，其经过持续扩张力扩张宫颈口，利用宫颈内外、导管压力差，促使宫颈释放前列腺素，联合催产素用药，宫颈扩张效果更为显著。宫颈球囊临床操作简单，没有不良反应，可有效降低产痛体力消耗、焦虑，但因通过刺激内源前列腺素释放产生作用，球囊取出需要尽早人工破膜，并尽快使用缩宫素。人工破膜指的是胎膜人工刺破以后，羊水流出，促使胎儿头自然下垂，宫口发生扩张，进而发动产程。研究组患者通过联合方案应用，更能缩短产程时间，促进宫颈成熟，提高顺产率。同时，本研究中研究组发生产后出血、羊水浑浊等并发症5.45%比对照组少，进一步证实产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合方案，更能显著降低不良事件发生，具安全性。另外，临床引产医师需要具备丰富临床经验，熟练掌握引产、催产技术，以有效保证阴道分娩的成功率。受时间等影响，足月妊娠引产产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合远期效果，有待再临床研究。

综上所述，足月妊娠引产产妇应用宫颈扩张球囊、人工膜与催产素联合治疗，能促进宫颈成熟度，缩短临床及总产程时间，提高产妇顺产发生率，降低并发症,有一定临床应用与研究价值。