不同体位固定技术在胸部肿瘤放疗中的应用比较

王 辉

（盘锦辽油宝石花医院肿瘤放疗科，辽宁 盘锦 124010）

近年来随着工业化进程加快、环境污染加重，肺癌等胸部肿瘤患者发病人数逐年升高，放疗作为肿瘤的主要治疗方式之一，对患者预后起着至关重要作用，有效的体位摆放不仅可增加患者放疗的准确性，又可以减少其他健康组织免受放射线的损伤[1]。常规的体位摆放主要包括体表划线、真空垫等来辅助完成放疗任务，但受患者体型、肿瘤位置等多中因素影响。热塑体膜固定体位技术是一种新兴的体位固定方式，具有方便、准确等优势[2]。本研究分析两种体位固定下85例胸部肿瘤患者放疗精度与满意度，报道如下。

表1 两组患者治疗期间不同体位固定方式各方向误差（±s，mm）

表1 两组患者治疗期间不同体位固定方式各方向误差（±s，mm）

注：与对照组各指标相比较，△P＜0.05

1 资料与方法

1.1 一般资料：通过对2016年3月至2018年4月在我院接受放疗的85例胸部肿瘤患者的病历资料进行回顾性分析，依据已实施的体位固定方式将44例使用真空垫固定的患者作为对照组：男23例，女21例，年龄范围38～75岁，平均年龄为（52±11.2）岁，功能状态评分[3]（KPS）（78±4.5）分；平均病程（23±8.4）个月。将已实施热塑体膜体位固定方式的45例胸部肿瘤患者作为观察组：男25例，女20例，年龄范围38～76岁，平均年龄为（53±10.9）岁，功能状态评分（KPS）（80±3.8）分；平均病程（25±7.8）个月。两组患者在年龄、KPS评分、病程等资料上差异均无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：①所有胸部肿瘤患者均在我院接受同一机器放疗且资料完善。②所有患者均签署本次研究的知情同意。排除标准：①排除因恐惧、过敏等无法配合放疗的患者。②排除身体缺陷等难以体位摆放患者。

1.2 仪器与放疗方式：仪器采用我院放疗科医科达数字直线加速器（ELEKTAPresice，瑞典），64排螺旋CT模拟定位机（Philips，荷兰），三维适行调强放疗系统，电子射野影像验证系统（EPID）。两组患者均常规行胸腹部肿瘤放射治疗，应用头枕、延伸架等固定器后在模拟定位机下确定参考中心。观察组患者采用热塑体膜体固定方式，展开热塑体膜体各固定杆后，进行肿瘤部位标记并确定参考中心，以热塑体膜上的标记范围进行放疗；对照组采用真空垫固定方式，患者取平卧位，首先激光束对患者的胸部肿瘤部位并对真空垫进行标记，然后确定参考中心。

1.3 观察指标及评价标准：所有患者放疗前采用EPID验证，拍摄并保存0及90度射野验证片，连续拍摄验证5次后，以射野中心、左右（X轴）、头足（Y轴）、前后（Z轴）方向为坐标轴为标记点，并选取CT上的骨性标志作为参考标准，将射野片与CT摄像片的骨性标志重合，由影像医师对偏差距离进行测量并记录[4]；满意度由科室护士在患者放疗结束后让患者匿名填写并统计，计算满意率。

1.4 统计学方法：将数据资料纳入到SPSS20.0统计程序中处理，应用EXCEL 2010核对数据后分析，计量资料取t检验且（±s）表示，计数资料应用χ2检验，P＜0.05为有统计意义。

2 结果

2.1 对照组患者在左右、头足、前后方向在放疗期间体位摆放误差显著低于观察组患者，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

2.2 观察组患者满意率91.1%（41/45）显著高于对照组患者77.3%（34/44），P＜0.05。

3 讨 论

胸部肿瘤是一种临床多发疾病之一，在我国具有较高的发病率，尤其是肺部肿瘤最为常见，放射疗法是胸部肿瘤治疗的重要手段之一[5-6]。肿瘤患者及家属往往承受着巨大的痛苦及经济负担，放疗过程也是十分痛苦的，因此放疗过程中采取适当的体位以增加放疗准确性及提高患者舒适度具有重要的临床意义，划线法与真空垫法作为常用的放疗中体位固定方式已广泛应用于放疗过程中，热塑体膜体位固定法是一种较新的体位固定方式，在放疗精确度与患者舒适度均有明显提升。

胸部肿瘤位置较高且临床常见，患者在治疗过程中往往承受巨大的疼痛，患者家属也承受极大的经济负担，加上放疗产生的不良反应等因素患者的依从性及心理负担会增加，因此胸部肿瘤的治疗不仅要注重于放疗的效果，还要关注患者放疗过程中的舒适度，提高患者的放疗依从性与满意度，进而提高放疗效果，胸部肿瘤的放疗主要是肿瘤部位放射线照射，目前采用的放疗方式均是3D放疗模式，针对于肿瘤大小、范围等可精确放疗，但放疗过程中由于肿瘤自身疼痛或因放射线照射引起的不适感患者往往难以坚持造成放射偏差，另外由于患者体型不均匀、肿瘤位置过深、肿瘤形态不规则等因素，患者放疗过程中的呼吸运动也会给传统的划线放射模式具有较高的误差，患者放疗效果有限[7]。另外长期保持单一姿势会引起患者不适症状加重造成放疗部位的移动等，热塑体膜体位固定方式是一种新兴的体位固定技术，主要是通过臂托、握杆及勺状枕头等装置对患者进行体位固定，并可依据患者体型等进行调整，对患者肘关节、腕关节等多处易损伤部位进行固定保护，避免了因放疗过程中由于体力等因素难以支撑造成的偏差而影响放疗效果[8]。另外这种固定方式对患者呼吸影响小，对机体其他关节影响小，放疗范围更加精确，减少了对周围正常组织损伤程度。放疗过程中患者舒适感增加，提高了患者对放疗的信心，患者治疗满意度升高；但此种固定方式塑体模型与身体贴合有时不紧密，患者体质量增加或减轻时准确度易改变。真空垫是一种依据患者真空垫上标记进行筑型后将患者肿瘤部位与标记部位进行吻合，这种固定方式简单患者易于操作，但受呼吸运动影响放疗过程中误差起伏大，患者多发生移位等情况，研究结果表示热塑体膜体位固定术对比真空垫固定术放疗过程中精确度更高，患者治疗后满意度明显上升，P＜0.05。

综上所述，热塑体膜固定方式在胸部肿瘤患者放疗过程中可提高放疗准确度，避免了呼吸、体型等因素的干扰，患者放疗中舒适感增加，治疗后满意率增加，值得在放疗中推广应用。