新型冠状病毒肺炎疫情防控期间重症医学科护理排班模式

郭春玲，瞿昭晖，刘伟权，邓 娟

（1.华中科技大学同济医学院附属同济医院，湖北430030；2.武汉金银潭医院）

2019年12月以来，湖北省武汉市出现多例新型冠状病毒感染肺炎（COVID-19）病人，随着疫情的蔓延，我国将其纳入《中华人民共和国传染病防治法》规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施[1]。武汉金银潭医院是武汉市突发公共卫生事件医疗救治定点医院，是最早定点收治COVID-19病人的医院，其中重症医学科最早开放床位16张，用于收治COVID-19危重病人，面对不断增多的危重病人与全国各地支援团队的到来，金银潭医院重症医学科及时调整人力资源的配置及护理排班模式，取得了一定的效果。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取在武汉市金银潭医院重症医学科工作的护士65人（含哺乳期护士2人），其中金银潭医院重症医学科护士32人，外院支援重症医学科护士20人，非重症医学科护士13人；年龄23～46岁；职称：护士12人，护师25人，主管护师27人，副主任护师1人；工作年限：3～26年；学历：专科6人，本科58人，硕士研究生1人；ICU专科护士52人，非ICU专科护士13人。纳入标准：护士均为从事临床护理工作，身体健康的注册护士；经历了3种排班模式。

1.2 方法

1.2.1 排班模式 第1种：6 h工作制4班次倒班模式（简称6 h工作制），连续4 d每天工作6 h后休息2 d；第2种:4 h工作制6班次倒班模式（简称4 h工作制），连续6 d每天工作4 h后休息1 d；第3种:现行的(5+5+5+5+4)h制5班次倒班模式（简称现行模式），连续5 d工作后休息1 d。

1.2.2 调查方法 采用无记名问卷调查，统一指导语，以问卷星方式进行调查。

1.2.2.1 自觉疲劳症状调查 采用日本产业卫生学会产业疲劳研究会制定的自觉疲劳症状调查表，将疲劳按精神因子、身体因子、感觉因子分类，共30个症状[2]，调查对象根据自身情况选择有或无。

1.2.2.2 排班模式满意度调查 3种排班模式均运行两套班次之后，采用自制护理排班模式满意度调查表对65名护士进行排班模式满意度调查，调查表由多名经验丰富的临床专家研究制定，前期发放10份调查表进行预调查。

1.2.3 统计学方法 采用SPSS 16.0软件处理数据。分类资料进行χ2检验。检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 3种排班模式护士自觉身体疲劳症状比较（见表1）

表1 3种排班模式护士自觉身体疲劳症状比较 单位：人次

2.2 现行模式下护士自觉身体因子疲劳情况（见表2）

表2 现行模式下护士自觉身体疲劳各因子情况（n=65）

2.3 3种排班模式满意度比较（见表3）

表3 3种排班模式满意度比较 单位：人（%）

3 讨论

COVID-19疫情下重症医学科与以往不同，面对防护要求不同、病房格局不同、医护各班次职责制度不同、工作流程不同、医护人员彼此工作习惯不同等各种挑战，要提高重症医学科一线护理人员的工作效率，减少非人为因素造成的身心疲劳，首先需要达到同质化管理目标。

3.1 全面加强岗前培训 金银潭医院本院职工及外院支援人员在本院区医院感染职能部门及护理部的统一部署下，对各梯队护理人员分批、分组进行疫情防控知识强化训练，培训内容主要为隔离衣、防护服等防护用具的使用、病区消毒隔离方法等。进入病区后，持续更新知识。

3.2 制定统一标准 根据重症医学科临床实际工作情况，清洁区、潜在污染区、污染区各区域划分标识清楚，制定操作性强的工作制度、各班工作职责、流程及标准，如将穿脱防护用具的顺序及方法，消毒液配制方法，防护注意事项等制作成挂图，挂在醒目处，方便医护人员学习和操作，并有专人监督各项标准实施情况。

3.3 合理安排人力资源，减轻一线护士工作疲劳

3.3.1 隔离区护士排班模式 自2019年12月底重症医学科开始收治COVID-19危重病人以来，由于隔离要求的变化等原因，重症医学科一线护士对工作时长的耐受程度与以往不同，尤其是穿脱防护装备以及工作过程中对防护装备的耐受情况，同时还要考虑对防护装备的最大化利用，减少浪费。重症医学科从最初的6 h工作制，到4 h工作制，直至现行模式，需根据病房人力、物力等实际情况调整排班模式。调查结果显示，现行模式下，护理人员的满意度较前提高，自觉疲劳症状发生次数较前减少。

3.3.2 辅助班设置及排班模式 除隔离区护士外，辅助班除常规班次（如主班、治疗班）外，另外设置护理班、消毒班、督导班、外围班、领物班等，按日常工作模式排班（08:00～12:00,13:30～17:00）。因隔离要求，病房内外沟通主要依靠对讲机交流，动态安排排班，以保障病房一线工作的正常运行；实行清洁区、潜在污染区、污染区三区督导，以最大限度保障医务工作者自身健康安全。

3.4 给予护士人文关怀及心理疏导，减轻精神疲劳 在突发疫情的袭击下，重症监护病房具有传染性的危重病人急剧增加，且工作强度大，无疑给临床一线护士造成极大的心理负担[3]。金银潭本院区护士与外院支援护士团结协作，护士长在分管区域组建“金银潭ICU白衣天使”微信群，通过建群建立密切联系，每日在微信群里发布抗疫先进事迹、医院抗疫动态等激励一线护士；医院为一线护士安排了酒店住宿，解决一线护士的吃、住问题。表3显示，重症医学科一线护士自觉疲劳症状中频次较高的因子包括想躺下休息、腰痛、口干，通过弹性排班，结合所有一线护士的意愿及要求，每日工作时长尽可能在一线护士身体能承受的负荷之内，同时减少频繁交接班带来的人力及物资浪费，最大限度地保障一线护理人员的休息时间。

4 小结

武汉金银潭医院重症医学科是武汉市最早接收COVID-19危重症病人，护理管理者在疫情发生后应做出快速反应，保障护理工作有条不紊地进行，结合临床实际情况为重症医学科一线护理人员制定最佳排班模式，保障一线护士的身心健康。在排班时，执行本院区护士与外院支援护士相结合、老护士与新护士相结合、ICU专科护士与非ICU专科护士相结合的三大原则；加大对护士应急处理能力的培训，特别加强急危重症护理方面的培训，完善护士的知识结构，增强应对突发事件的能力。