PPH手术围术期正性暗示护理的方法及效果

秦嫩红

河南中牟县中医院手术室 中牟 451450

内痔发展到Ⅲ度以上便形成混合痔，严重者可呈环状脱出肛门外，若脱出的痔块发生嵌顿，可导致水肿、淤血甚至坏死，因此，需给予手术治疗[1]。虽然吻合器痔上黏膜环切术 (PPH)具有疼痛轻微、手术时间短、术后恢复快等优势，但作为一种应激源，仍可引起患者的不良心理及术中心率和血压的波动，不利于手术的顺利进行和术后恢复。为此，近年来我们对接受PPH术的混合痔患者，在做好围术期常规护理的同时，实施正性暗示护理，效果满意，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料选取2018-06—2019-06间在我院接受PPH术治疗的81例混合痔患者作为观察对象。术前均依据肛门视诊、直肠指诊及肛门镜检查确诊。排除精神障碍、血液及免疫系统疾病、恶性肿瘤，以及认知功能、心肺功能和肝肾功能不全的患者。患者及家属均签署知情同意书。将围术期行常规护理的41例作为对照组：男16例，女25例；年龄23～71岁，平均48.74岁。将联合正性暗示护理的40例作为观察组：男17例，女23例；年龄24～72岁，平均48.59岁。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2护理方法

1.2.1 常规护理 (1)术前护理：通过交流沟通、播放视频等措施对手术方法、效果、注意事项进行宣教。对患者的疑虑耐心给予解答。针对患者焦虑、抑郁情绪开展心理护理，缓解其不良情绪。为患者创造良好的睡眠环境，保证其充足睡眠。术前6 h禁食，4 h禁水，规范做好清洁灌肠。(2)术后护理：进低纤维流质饮食，以防止过早排便及便秘不利于吻合口愈合[2]。遵医嘱给予抗感染、止痛治疗，预防发生尿潴留等并发症。

1.2.2 正性暗示护理 (1)环境暗示：保持病房环境整洁、干净，播放患者喜好的轻音乐，创造轻松、舒适氛围，缓解患者紧张情绪。可使已手术治愈的患者与之交流，减轻患者孤单感，消除内心恐惧。(2)行为暗示：患者入室后帮助其取适宜体位，并询问患者主观感受。沟通时可紧握患者双手，表示理解、鼓励。局麻患者术中可给予握手、拍肩等，使患者感受到关怀，有助于克服恐惧、紧张等负性情绪。(3)间接暗示：术前向患者介绍手术医生治疗混合痔的水平和认真负责工作作风，提高其对手术医生的信任感。(4)语言暗示：在患者清醒状态时，护理人员与手术医生采用正性语言暗示，减轻患者紧张情绪，如询问患者的年龄、爱好等，转移患者注意力。亦可采用正性暗示对话，如护士对手术医生说：“张主任，今天这台手术由您亲自主刀啊，那更没问题了”[3-4]。

1.3观察指标(1)采用抑郁自评表(SDS)与焦虑自评表(SAS) 评价手术前、后患者的焦虑、抑郁情况。得分越高，焦虑、抑郁越严重。(2)术前、术中患者的心率和血压。(3)采用纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)评估满意度。共19项，每项1～5分，分值范围19～95分。<69分为不满意，70～76分为一般，77～85分为基本满意，>86分为满意。满意度=(满意+基本满意)例数/总例数×100%。

2 结果

2.1SDS、SAS评分术前2组患者的SDS、SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)。术后观察组患者的SDS、SAS评分显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 2组手术前、后SDS、SAS评分比较分)

2.2心率及血压术前2组患者的心率和血压差异无统计学意义(P>0.05)；术中观察组患者的心率及血压均优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组术前及术中的心率及血压比较

2.3护理满意度观察组患者的护理满意度高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 2组护理满意度比较[n(%)]

3 讨论

PPH术虽然没有皮肤切口和手术创面，术后疼痛轻微及恢复较快，但麻醉和手术仍可引起患者的应激反应，导致患者出现不良心理及术中心率和血压的波动。传统护理多以语言安抚为主，患者较为被动，临床效果一般。围术期正性暗示护理通过环境、行为、语言等正性暗示，向患者传递正面信息，建立舒适环境、解答手术相关疑问，以及行肢体安抚，有效缓解了患者紧张及无助感；通过向患者介绍成功案例，与医生进行非刻意对话，委婉传达手术医生及护士的丰富临床经验和责任感等，使患者确信医护人员所传递信息，获得更大满足感及安全感，有助于稳定情绪、增加手术信心、缓解不良心情、提高舒适度，降低术中应激反应[5-6]。在实施中应注意：基于正性暗示护理干预要求，护理人员应与医生事先进行一定安排，对话过程需流畅、随意，以免影响干预效果。