延续性护理对改善高血压脑出血术后患者神经功能的效果

赵婧

郑州大学第二附属医院神经外科 郑州 450015

高血压脑出血是高血压最为严重的一种并发症，具有起病急、病情发展快，以及病残率和病死率高等特点[1]。对部分出血量较大的患者，多需及时手术清除血肿、控制颅内压、改善脑循环、促进神经功能恢复。2017-08—2018-08间，我院对68例微创颅内血肿清除术后的患者，分别实施常规护理和联合延续性护理。现对效果进行比较，报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料本组68例患者均经MRI、CT等影像学检查明确诊断，并接受微创颅内血肿清除术。术后出院时意识均为清醒状态。排除标准：(1)伴有严重心、肺、肝、肾等脏器及血液、内分泌系统疾病。(2)意识不清醒者。(3)治疗依从性差及随访资料不全者。患者均签署知情同意书，并经院伦理委员会审批。按照随机数字表法分为2组，各34例。对照组：男20例，女14例；年龄42～74岁，平均54.39岁。出血量6～48 mL，平均37.12 mL。出血部位：基底节26例，丘脑8例。延续组：男19例，女15例；年龄42～73岁，平均54.22岁。出血量6～45 mL，平均37.05 mL。出血部位：基底节27例，丘脑7例。2组患者的一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2术后护理方法对照组行常规护理[2]：密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温等生命体征及瞳孔、意识等神经系统症状。保持呼吸道通畅，定时协助患者翻身、拍背、按摩；生命体征稳定后，将患者床头适当抬高15°～30°，促进静脉回流。以缓解脑水肿、降低颅内压和防止肺部感染、压疮及下肢深静脉血栓形成等并发症。保持引流管等管道通畅，避免脱落。严格遵守无菌操作原则，做好切口、口腔、会阴等护理工作。嘱患者以低盐、高蛋白、高营养 、易消化食物为主。病情稳定后，指导患者早期循序渐进进行康复训练。出院时嘱患者定期服药、合理膳食、科学运动、定期来院复查。延续组在对照组基础上联合延续性护理[3-4]。(1)建立由主治医生、护士、康复医生、营养医生等组成的延续性护理小组：根据患者病情，制定针对性延续护理计划和康复目标，分阶段、分步骤完成。小组成员需理解和掌握核心内容，熟悉电话访视、家庭访视、健康宣教操作程序。出院前组织患者及家属学习并进行相关知识培训。(2)搭建延续护理平台，保证医患间双向联系系统的畅通：出院前收集患者家庭住址及联系方式，并向患者告知咨询热线电话。建立QQ、微信等延续护理群，由指定组员担任群主，邀请患者及家属加入。(3)出院后全面实施延续性护理：通过延续护理平台随时掌握患者心理变化、康复训练进展及疾病恢复状况。随时回答患者提出的问题。通过定期或不定期电话、微信、QQ网络平台推送等方式，做好高血压脑出血的原因、发展、转归、治疗等知识和饮食、生活、药物使用等康复知识的宣教工作。监督指导患者严格执行高血压脑出血危险因素的控制措施，如低盐、低脂饮食，定时测血压和用药注意事项等，从而提高患者对疾病的认知能力。每月至少进行2次家庭随访，以查看患者康复训练情况，及时评估延续护理效果及制定或调整下一步康复计划，使患者获取及时、全面、连续性护理服务。对出现吸烟、饮酒及饮食不合理和不遵守医嘱用药等患者，向其讲解戒烟忌酒和规范、长期、遵医嘱用药等是预防再出血及良好控制血压的重要保证，使其改变不健康行为。对于体质量超标的患者，为其选择合适的减肥方式。对康复训练不规范的患者，应通过现场示范、视频等方式予以指导，使其掌握正确的训练技巧，促进神经功能恢复。对出现焦躁、抑郁等消极心理的患者，及时与其沟通，指导患者通过深呼吸、放松肌肉、听轻音乐、情绪转移等方法进行疏导，使其保持良好的心态。争取患者家属配合协同护理，定期评估患者康复效果[3]。

1.3观察项目(1)出院时及随访6个月后采用美国国立卫生研究院卒中量表(NIHSS)评估神经功能缺损程度：0～42分。得分越高，提示神经功能损伤越重。(2)采用格拉斯哥昏迷量表(GCS)评估昏迷程度：3～15分。得分越高，提示昏迷程度越低。(3)采用日常生活能力量表评分(ADL)评价生活能力： 0～100分，分值越高提示生活能力越好。(4)随访期间的并发症。

2 结果

2.1NIHSS、GCS、ADL评分护理前2组的NIHSS、GCS、ADL评分差异无统计学意义(P>0.05)；护理后延续组的NIHSS评分低于对照组，GCS和ADL评分高于对照组，差异均有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组NIHSS、GCS、ADL评分比较

注:组间比较，*P<0.05

2.2并发症护理后延续组并发症发生率低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 2组并发症比较[n(%)]

注:组间比较，*P<0.05

3 讨论

高血压脑出血术后患者仍需较长时间的康复，出院后是否遵医嘱进行康复锻炼和生活，与康复效果密切相关。若患者不重视康复锻炼的意义，难以坚持，导致康复时间延长，必然影响康复效果[5-6]。延续性护理是一种新型护理模式，其将护理措施延伸到出院后，从而保证患者得到持续、有效、合理、规范的护理干预，为获得良好的康复效果奠定了良好的基础。

我们对高血压脑出血术后患者实施延续性护理干预，既利于医护人员动态掌握患者的锻炼进程及阶段性效果，及时发现问题和修正康复计划，使后续治疗更加有针对性和科学性；同时亦保证了患者出院后及时得到专业的医疗指导，治疗依从性得到有效提升，按照既定的康复计划进行训练和及时复查，从而减少了并发症发生率，促进了患者神经功能和生活能力的改善。