认知行为干预联合肌肉放松训练对IVF-ET病人心理应激及幸福感的影响

米 灵，邵 红，王书敏 ，张迪迪

随着生活节奏的加快，人们工作压力的增加，近年来我国女性生育年龄逐渐增高，而不孕不育病人数量逐渐递增。目前人类辅助生殖技术是治疗不孕不育的有效方法，其中最常用的为体外授精-胚胎移植(in-vitrofertilization and embryo transfer,IVF-ET),但在IVF-ET治疗过程中往往需要侵入性操作，且治疗费用昂贵，这往往会加重病人心理负担，引起病人产生心理应激反应，加重病人心理上的痛苦，降低幸福感[1-2]。认知行为干预是目前世界上较流行的一种心理治疗方法，可通过理性思维的方式降低病人心理应激反应，而肌肉放松训练为目前临床上常用的减轻病人负性情绪，提升病人幸福感的常用方式[3-4]。本研究拟观察认知行为干预联合肌肉放松训练对行IVF-ET病人心理应激水平及幸福感的影响，提升行IVF-ET病人治疗质量。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2017年5月至2018年7月在我院行IVF-ET治疗的116例病人作为研究对象，纳入标准：(1)病人精神正常，无精神疾病家族史；(2)年龄20～40岁；(3)已确认接受IVF-ET治疗，且为初次治疗；(4)文化水平小学及以上，可独立完成相关调查问卷；(5)病人自愿参加且签署知情同意书。排除标准：(1)病人患有糖尿病、高血压等慢性疾病；(2)病人存在严重心理创伤；(3)病人中途因个人原因退出研究。按照随机表法将纳入病人分为对照组和观察组，其中对照组病人58例，年龄(31.46±4.09)岁，小学文化4人，初中文化23人，中专及高中文化13人，专科及以上文化18人；观察组病人58例，年龄(30.89±4.23)岁，小学文化3人，初中文化25人，中专及高中文化11人，专科及以上文化19人；2组病人性别、年龄、文化程度差异无统计学意义，具有可比性。

1.2 方法 对照组病人入院后给予常规治疗以及护理，对病人治疗进行登记，记录收集相关临床资料。注意病人在接受治疗后相关症状变化以及基本生命体征，并积极指导病人的饮食以及日常活动。观察组病人在对照组的基础上给予认知行为干预联合肌肉放松训练。病人入院后首先给予其情感支持，在护理过程中尽量与病人进行交流，了解病人真实内心感受以及是否存在心理负担，对存在的问题积极进行解答，消除病人疑虑。适当向病人讲解试管婴儿的起源以及现阶段的水平，减轻病人心理负担，在交流过程始终保持真诚、亲切，最大限度地建立起相互信任的医患关系，同时与病人家属充分沟通，交代具体的诊治流程以及治疗过程中的注意事项，获取家属的积极配合。告知病人家属病人在治疗过程中保持心情愉悦有利于提高成功率，以及家属在病人自信心建立、平和心态的维持中发挥的重要作用，促进其与病人积极交流。在治疗期间，开展专题教育对病人及其家属进行认知干预，通过制作宣传板报、自制视频等形式协助病人及其家属了解不孕症的基础知识、治疗方案、以及治疗过程中病人心理因素的影响，明确不孕不育并非疾病，对病人生命健康并不会造成影响。消除家人疑虑，积极纠正病人及家属类似错误观点，消除病人焦虑、恐惧心理，避免家庭关系中不和谐事件发生。另外，根据病人具体身体情况进行行为干预，如每日清晨在睡醒后静卧聆听节奏舒缓的钢琴曲或白噪音30 min，每日中午睡醒后阅读搞笑类书书籍30 min,以保持愉快的心情，另外还可适当在傍晚进行散步、瑜伽等有益身心的运动。对于睡眠障碍的病人，对其进行睡眠指导，找出病人睡眠不佳的原因并积极处理，同时教育病人保持良好的作息习惯，在入睡前勿观看影响情绪的视频或文章，不做剧烈运动等。在对病人进行认知行为干预的同时，给予病人肌肉放松训练，具体做法为在安静舒适的环境中病人平卧，首先指导病人进行深呼吸，依次收缩、放松面部、颈部、胸部、腹部、双臂、双手、臀部、大腿、小腿、双足肌群10～20 s，训练期间要求病人放空大脑，注意力集中在肌肉的收缩和放松上，每日一次，每次30 min。

1.3 观察指标

1.3.1 焦虑抑郁情绪 在治疗前和治疗后(完成胚胎移植)使用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale,SAS)[5]和抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)[6]评价病人焦虑抑郁情绪。其中SAS评分标准分：<50分无焦虑，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，>70分为重度焦虑；SDS评分标准分：<53分为无抑郁，53～62分为轻度抑郁，63～72分为中度抑郁，>72分为重度抑郁，两种自评量表病人标准分越低则表明病人状态越好。

1.3.2 睡眠质量 在治疗前和治疗后(完成胚胎移植)使用睡眠状况自评量表(self-rating scale of sleep，SRSS)[7]评估病人睡眠状况，该量表共有10项，每项评分为1～5分，病人在20 min内完成问卷，得分越高，则表明病人睡眠状况越差。

1.3.3 心理应激 在治疗前和治疗后收集病人外周静脉血，采集时间于上午8～10时，使用化学发光法检测病人皮质醇水平。

1.3.4 妊娠成功率 在治疗后1个月对病人进行回访，确认病人妊娠情况主要方法为：行超声检查，若发现胎芽以及胎心搏动则诊断为妊娠。

1.3.5 幸福感 在治疗后使用纽芬兰纪念大学幸福度量表(Memorial University of Newfoundland Scale of Happiness，MUNSH)[8]对病人幸福感进行评估。其评测包括正性情感、负性情感、正性体验和负性体验，性情感和正性体验可为正性评分，负性情感和负性体验为负性评分，病人幸福度=正性评分-负性评分，分值范围为-24～+24分，加上24以方便计算。

1.4 统计学方法 采用χ2检验和t检验。

2 结果

2.1 2组病人焦虑抑郁情绪比较 治疗前，2组病人SDS和SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后，2组病人SDS和SAS评分均明显低于治疗前，且观察组病人SDS和SAS评分明显低于对照组(P<0.01)(见表1)。

表1 2组病人不同时间点SDS、SAS量表评分比较分)

组内配对t检验：**P<0.01

2.2 2组睡眠质量与心理应激比较 治疗前2组病人睡眠质量比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组病人睡眠质量明显优于对照组(P<0.01)。治疗前2组病人皮质醇水平比较差异无统计学意义(P>0.05)，治疗后观察组病人皮质醇水平明显低于对照组(P<0.01)(见表2)。

2.3 2组妊娠成功率比较 观察者病人妊娠人数为35例，妊娠率60.34%，对照组为24例，妊娠率41.38%，观察组妊娠率高于对照组(χ2=4.17，P<0.05)。

表2 2组病人治疗前后睡眠质量与心理应激比较分)

组内配对t检验：**P<0.01

2.4 2组病人治疗后幸福感评分比较 治疗后观察组病人幸福感量表负性评分明显低于对照组，且正性评分以及总分均明显高于对照组病人(P<0.01)(见表3)。

表3 2组病人治疗后幸福感评分比较分)

3 讨论

不孕症指有正常性生活的育龄夫妇在未采取避孕措施的情况下同居1年未怀孕。近年来随着生育年龄逐渐增高，我国不孕症的人数也逐渐增多[9]。目前不孕症最有效的治疗手段为人类辅助生殖技术，包括人工授精、IVF-ET以及其相关衍生技术，其中IVF-ET最为常用。IVF-ET俗称试管婴儿，主要是将卵子和精子取出体外，并在体外完成受精，待受精卵发育成胚胎后再将其移植到病人宫腔内[10]。虽然IVF-ET可帮助不孕症病人成功受孕，但较为繁杂的治疗过程以及昂贵的医疗费用往往导致病人产生应激反应，并且对于不孕症夫妇而言，不能受孕这件事往往带给他们难以启齿的压力，很多不孕症夫妇将IVF-ET视为成功受孕的唯一希望，这难免增加其心理压力，影响生活质量以及二者的婚姻稳定性，甚至影响IVF-ET成功率[11-12]。这就要求医护人员在IVF-ET病人治疗过程中给予更多的人文关怀，并改进护理干预模式，以期最大限度地减轻病人应激反应，提高其幸福感。

认知行为干预是临床上常用的一种心理治疗方法，可通过对病人认知、行为进行干预从而使其用理性思维的方式进行思考达到降低病人心理应激反应的效果，吴方贵等[13]研究表明认知行为干预可有效提高IVF-ET病人睡眠质量，提高提高妊娠率。而肌肉放松训练常用于减轻癌症病人负性情绪，提升病人幸福感，侯宁蕊等[14]研究表明肌肉放松训练应用于围术期乳腺癌病人可明显提高其生活质量，改善其焦虑、抑郁等负性情绪。目前尚无研究观察二者联合应用于IVF-ET病人的临床效果。本研究结果显示，在治疗后即完成胚胎移植，2组病人SDS和SAS评分均明显低于治疗前，并且观察组病人SDS和SAS评分明显低于对照组，这表明在治疗前2组病人对IVF-ET均存在不同的恐惧心理导致存在焦虑、抑郁情绪，而治疗后均有所好转，但使用认知行为干预联合肌肉放松训练的病人焦虑、抑郁情绪减轻状况更佳，并且治疗后观察组病人睡眠质量评分明显高于对照组，这表明认知行为干预联合肌肉放松训练不仅可有效改善IVF-ET病人焦虑、抑郁情绪，还可改善病人睡眠状况。

皮质醇是临床上判断病人心理应激水平常用指标，病人在心理处于应激状态下时往往会导致交感-肾上腺素髓质系统激活释放儿茶酚胺，同时激活下丘脑-垂体-肾上腺皮质系统导致皮质醇分泌增加[15]。本研究结果显示治疗后观察组病人皮质醇水平明显低于对照组，这表明认知行为干预联合肌肉放松训练可明显降低IVF-ET病人心理应激水平，分析认为认知行为干预可使病人正确认识自身疾病，对IVF-ET治疗做好充分的心理准备，肌肉放松训练则可平稳病人情绪，增强病人心理韧性，二者联合能有效减少治疗过程中的应激反应。另外，治疗后观察组病人幸福感量表负性评分明显低于对照组，且正性评分以及总分均明显高于对照组病人，且观察组妊娠率明显高于对照组，分析认为认知行为干预联合肌肉放松训练通过减轻病人心理应激反应，并有效减轻病人焦虑、抑郁情绪，从而使病人幸福感升高，并增加了妊娠成功率。

综上所述，认知行为干预联合肌肉放松训练可有效减轻IVF-ET病人焦虑抑郁情绪，提升病人睡眠质量以及幸福感，有效降低心理应激水平，提高妊娠成功率。