不同类型妊娠期高血压疾病对妊娠结局的影响

杨艳华，吴 军，黄银娥

妊娠期高血压疾病(hypertensive disorder complicating pregnancy,HDCP) 是产科最重要的并发症，是孕产妇最常见的并发症之一。据流行病学调查，我国的发病率约为9.4%，而国外的发病率则为7%～12%，且我国发病率呈逐年上升趋势[1-2]。目前，DHCP的临床发病机制尚不明确，临床研究[2-4]发现，其与营养缺乏、胎盘浅着床、胰岛素抵抗、血管内皮受损以及遗传因素等密切相关。DHCP是导致孕产妇以及围生儿死亡的重要原因之一[5-6]。本文就不同类型DHCP妊娠结局的差异作一探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料 DHCP诊断标准见参考文献[7]。采用简单抽样法，选取2013年1月至2016年1月在我院治疗的合并不同类型DHCP孕妇168例为观察组，随机选取同时期的正常孕妇168例为对照组，2组孕妇的年龄、产次等临床资料差异均无统计学意义(P>0.05)(见表1)，具有可比性。

表1 2组孕妇基本临床资料比较

*示χ2值

1.2 研究方法 详细记录、统计并分析产妇、胎儿及新生儿的不良结局，产妇的不良结局包括有无并发症以及并发症种类；胎儿的不良结局包括死亡、胎儿生长受限(fetal growth restriction,FGR)、宫内窘迫等；新生儿的不良结局包括死亡、新生儿窒息以及小于胎龄儿(small for gestational age infant,SGA)[8-9]。

1.3 判定标准 FGR:足月胎儿出生体质量<2.5 kg或胎儿体质量低于同孕龄正常体质量的第10百分位数或胎儿体质量低于同孕龄平均体质量的两个标准差[10]。SGA：出生体质量低于同胎龄新生儿平均体质量的第10百分位数[11]。新生儿窒息：出生 1 min Apgar评分<8 分[12]。

1.4 统计学方法 采用t检验、χ2检验和四格表确切概率法。

2 结果

2.1 2组围产妇不良结局比较 观察组围产妇不良结局总发生率为48.81%，对照组为3.57%，2组产妇除妊娠期高血压心脏病并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)外，观察组产妇胎盘早剥等并发症发生率均高于对照组(P<0.05～P<0.01)，观察组产妇合并2种并发症发生率高于对照组(P<0.01)，而2组产妇合并3种并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表2)。

表2 2组围产妇不良结局比较

2.2 观察组与对照组胎儿不良结局比较 观察组胎儿不良结局总发生率为58.42%，对照组为6.90%，观察组胎儿死亡、宫内窘迫、FGR发生率均高于对照组(P<0.05～P<0.01)，观察组胎儿合并2种并发症发生率高于对照组(P<0.01)，而2组胎儿合并3种并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表3)。

表3 2组胎儿不良结局比较(n)

*示四格表确切概率法

2.3 观察组与对照组新生儿不良结局比较 观察组围新生儿不良结局总发生率为46.55%，对照组为4.93%，观察组新生儿窒息、SGA发生率均高于对照组(P<0.01)，观察组新生儿合并2种并发症发生率高于对照组(P<0.01)，而2组新生儿死亡及合并3种并发症发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表4)。

2.4 合并不同高血压疾病孕妇围产妇不良结局比较 妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压病并发子痫前期围产妇胎盘早剥等不良结局发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表5)。

表4 2组新生儿不良结局比较(n)

*示四格表确切概率法

2.5 合并不同高血压疾病孕妇胎儿不良结局比较 妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压病并发子痫前期胎儿死亡等不良结局发生率差异均无统计学意义(P>0.05)(见表6)。

2.6 合并不同高血压疾病孕妇新生儿不良结局比较 妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期新生儿死亡等不良结局发生率差异无统计学意义(P>0.05)(见表7)。

表5 合并不同高血压疾病孕妇围产妇不良结局比较(n)

表6 合并不同高血压疾病孕妇胎儿不良结局比较(n)

表7 合并不同高血压疾病孕妇新生儿不良结局比较(n)

3 讨论

目前，DHCP发病机制尚不明确，尚无有效的预防措施。但通过临床检查，及早发现及干预可以延缓疾病进程，降低子痫前期及子痫的发生率，进而降低围产妇及围生儿不良结局发生率。全身小血管痉挛是DHCP的主要病理生理变化，这一生理变化直接导致各系统脏器灌流减少，进而引发母体发生各种并发症[13-14]。同时，妊娠期间，母体与胎儿是一个整体，上述生理变化同时影响着胎儿的健康，导致围生儿出现不良结局[15-16]。

本研究中，观察组围产妇不良结局总发生率为48.81%，对照组为3.57%；观察组胎儿不良结局总发生率为58.42%，对照组为6.90%；观察组新生儿不良结局总发生率为46.55%，对照组为4.93%。以上结果表明较正常产妇，合并DHCP产妇发生胎盘早剥、妊娠期高血压心脏病、HELLP综合征、肾功能损伤、视网膜病变、腹水、羊水过少等并发症的概率明显增加，且导致产妇并发多种并发症的概率显著增加，严重影响围产妇预后。DHCP对围生儿可产生不良影响，导致其宫内死亡、宫内窘迫、FGR等多种不良结局发生率增加，同时也导致围生儿合并多种不良结局的概率增加。DHCP对新生儿也可产生不良影响，导致其死亡、窒息、SGA等多种不良结局发生率增加，同时也导致新生儿合并多种不良结局的概率增加，严重影响新生儿生长发育。

同时本文结果还显示，妊娠期高血压、子痫前期、子痫、妊娠合并慢性高血压和慢性高血压并发子痫前期围产妇胎盘早剥、胎儿死亡、新生儿死亡等不良结局发生率差异均无统计学意义(P>0.05)。上述结果表明，合并DHCP围产妇、胎儿死亡、新生儿死亡等发生不良结局的风险均不会随着疾病进程的发展而逐渐上升。

临床研究[17-18]表明，合并家族中有高血压史者、慢性高血压、慢性肾炎、高龄产妇、多胎妊娠、体型矮胖孕妇等因素的孕妇发生DHCP的概率较高。临床医师应注意筛查，同时也应向所有产妇宣传DHCP相关知识，鼓励孕妇定期进行自查，争取做到尽早发现[19]。对已发现孕妇要及时进行干预，同时向孕妇讲述DHCP对母婴的影响，鼓励临床指征符合规定的孕妇及时终止妊娠，以确保孕妇安全。

本研究立足于探讨不同类型DHCP对妊娠结局的影响，但因客观条件的限制，样本量较小等多种因素影响等，研究结果有待进一步确认。在后期临床中，我们将继续扩大样本选择范围，对影响不同类型DHCP对妊娠结局差异的因素进行更深入的研究和分析，以期发现DHCP不良妊娠结局的危险因素，为临床治疗干预提供新的依据。