腹腔镜胆总管探查取石术治疗胆管结石治疗体会

马兴继

【摘 要】目的：探讨腹腔鏡胆总管探查取石术治疗胆管结石的临床效果。方法：选定2016年9月到2018年2月本院收诊的60例胆管结石患者，完全随机法分为观察组30例（腹腔镜胆总管探查取石术）与对照组30例（开腹胆总管探查取石术），比较2组治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长指标。结果：治疗结束，观察组治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。结论：腹腔镜胆总管探查取石术可有效提高胆管结石患者预后质量，减少其治疗费用，值得推广使用。

【关键词】胆管结石;胆总管探查取石术;腹腔镜

【中图分类号】R68【文献标志码】A【文章编号】1005-0019（2020）07-264-02

前言

胆管结石是一种治疗困难、病情复杂的临床常见胆道系统疾病[1]，常会致使患者出现胆绞痛、胆汁阻塞的问题，影响患者生存状态及心理健康。为改善胆管结石患者的疾病症状，目前常采用腹腔镜胆总管探查取石术对其进行治疗，可在减轻患者疼痛程度、减少患者医疗费用的同时提升其临床疗效[2]。本文为系统研究、分析腹腔镜胆总管探查取石术在胆管结石患者治疗中的应用价值，作如下阐述。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选定2016.09.04-2018.02.21期间本院收诊的胆管结石患者，总计入组60例，完全随机法分为观察组（30例）与对照组（30例）。观察组中，女12例，男18例;年龄30-73岁，平均为（58.62±5.37）岁;对照组中，女10例，男20例;年龄31-71岁，平均为（58.96±5.29）岁。比较上述一般资料，P>0.05：差异不明显。[纳入标准]⑴精神正常、神志清楚，均符合胆管结石病况。⑵60例研究对象均经医学伦理委员会批准且患者已知情同意。[排除标准]⑴严重脏器功能异常或手术禁忌证者。⑵言语障碍、行为障碍或视听障碍者。

1.2 方法

1.2.1 对照组

开腹胆总管探查取石术，方法：于患者右肋下缘位置作一斜行切口并作胆囊切除处理，其次再对患者进行胆总管探查，胆总管前壁切开后需及时做好取石工作，留置T管及腹腔引流管。

1.2.2 观察组

腹腔镜胆总管探查取石术，方法：胆囊切除后应于患者胆总管前壁位置作一纵行剪口，长约一厘米。其次采用纤维胆管镜插至患者胆总管内（经由腹部穿刺鞘），取石篮套取患者结石后作穿刺鞘拉出处理，再行肝外胆管常规探查操作，避免结石出现残留。留置T管及腹腔引流1根，于患者右上腹或剑突下位置进行戳孔引出，结束手术。

1.3 观察指标

观察评测2组胆管结石患者的治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长指标数据。

1.4 统计学处理

SPSS 21.0软件统计数据，计量资料上，两组胆管结石患者的治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长用“x±s”的方式表示（t检验）;P<0.05：差异具有统计学意义。

2 结果

比较2组胆管结石患者临床指标，观察组治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。如表1。

3 讨论

胆管结石是一种病因多与胆胰管合流异常、胆管囊性扩张、胆道感染、胆道蛔虫、胆汁淤积等有关的胆道系统疾病[3]，临床表现多为黄疸、高热、寒颤、腹痛、呕吐等症状，随着病情进展，患者亦有败血症的罹患风险，引发社会广泛关注。以往常采用开腹胆总管探查取石术治疗胆管结石患者，虽可一定程度上可减轻患者生理症状，但术后并发症较多，胃肠功能恢复进展缓慢[4]，效果一般。随着微创技术进步，现阶段常采用腹腔镜胆总管探查取石术对胆管结石患者进行治疗较为广泛，该术式具有手术时间短、创伤程度轻、手术切口小、胃肠功能恢复迅速等优点[5]，可有效减少患者术中出血量，缩短患者肛门排气时长，同时能降低患者的医疗费用，效果显著。如文中结果所示，观察组治疗费用、住院时长、肛门排气时长、出血量、手术时长均低于对照组且差别有显著意义（P<0.05）。通过结果比较亦能证明腹腔镜胆总管探查取石术在胆管结石患者治疗中的效果较开腹胆总管探查取石术的效果更佳。此与刘杨波学者[6]一文中的结论基本一致，该文中随机将78例复杂性肝胆管结石患者分为对照组39例与观察组39例，前者采用开腹胆总管探查术，后者采用腹腔镜胆总管探查术，观察组治疗后手术成功率（97.44%）高于对照组（79.19%）且差别有显著意义（P<0.05）。

综上所述，在胆管结石患者治疗期间应用腹腔镜胆总管探查取石术，可加快患者恢复进展，保证患者疗效安全性及预后效果，应用价值较高。

参考文献

[1]韩明明，张宝，杨壮杰，赵伟，窦春青，朱自满，王大东.继发性肝外胆管结石患者腹腔镜下经胆囊管胆总管探查取石术的疗效[J].实用医学杂志，2016，32（12）：1991-1993.

[2]许兆龙，龚兵，田兴梦，龚双庆，黄奕江，余文侠.内镜逆行胰胆管造影术取石失败后即行腹腔镜胆总管探查术的临床观察[J].中国内镜杂志，2016，22（03）：98-100.

[3]尚修万.腹腔镜下经胆囊管胆道探查术与胆总管切开探查术治疗肝外胆管结石的疗效比较[J].中国普通外科杂志，2014，23（08）：1144-1146.

[4]姜世涛，龚仁华，孙登群，钟兴国，鲍恩武，刘学停，盛华嵩.腹腔镜手术治疗腹腔镜胆囊切除术后再发胆管结石合并胰腺炎的临床体会[J].腹腔镜外科杂志，2014，19（04）：295-297.

[5]周卫忠，伍迎文，覃华强，李实，梁元，石碧兰.LC辅助小切口胆总管探查取石治疗复杂肝胆管结石的临床应用[J].中国现代普通外科进展，2014，17（04）：316-317+327.

[6]刘杨波. 腹腔镜胆总管探查术治疗复杂性肝胆管结石疗效分析[J]. 医学美学美容旬刊， 2015， 24（6）：59-59.