产后盆底功能评估中经会阴盆底超声检查的应用分析

张金霞　肖凤芹　杨平　王丹

【摘 要】目的：分析在产后盆底功能评估中经会阴盆底超声检查的应用价值，以期为有关研究与工作提供参考。方法：以我院2018年9月——2019年9月随机选取的98例产后盆底功能障碍患者（实验组）与98例无盆底功能障碍症状的产妇（参照组）为研究对象，所有受检者皆开展经会阴盆底超声检查。比较两组经会阴盆底超声检查结果与有关指标水平，并统计经会阴盆底超声检查产后盆底功能障碍的敏感度、特异度及准确度。结果：实验组子宫脱垂、膀胱颈活动度增强、阴道前壁脱垂检出率显著高于参照组（P<0.05）。实验组肛提肌厚度明显小于参照组，膀胱颈移动度、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔前后径及肛提肌裂孔面积显著大于参照组，组间差异有统计学价值（P<0.05）。经会阴盆底超声检查产后盆底功能障碍的敏感度、特异度与准确度分别为90.24%、93.94%、92.86%。结论：经会阴盆底超声检查于产后盆底功能评估中的实践价值较为突出，值得广泛应用。

【关键词】经会阴盆底超声检查;产后盆底功能障碍;评估

【中图分类号】R493

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2020）07-008-01

Abstract： Objective： To analyze the application value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function， in order to provide reference for related research and work. Methods： 98 patients with postpartum pelvic floor dysfunction （experimental group） and 98 mothers without symptoms of pelvic floor dysfunction （reference group） randomly selected by our hospital from September 2018 to September 2019 were selected as the study objects. All the subjects were examined by transperineal pelvic floor ultrasound. The sensitivity， specificity and accuracy of the two groups were compared. Results： The detection rate of uterine prolapse， bladder neck activity and anterior vaginal wall prolapse in the experimental group was significantly higher than that in the reference group （P < 0.05）. The thickness of levator ani in the experimental group was significantly smaller than that in the reference group， the mobility of bladder neck， the diameter of levator ani， the diameter of levator ani and the area of levator ani were significantly larger than that in the reference group （P < 0.05）. The sensitivity， specificity and accuracy of ultrasonography were 90.24%， 93.94% and 92.86% respectively. Conclusion： The practical value of transperineal ultrasonography in the evaluation of postpartum pelvic floor function is more prominent， which is worth wide application.

Key words： Transperineal pelvic floor ultrasonography; postpartum pelvic floor dysfunction; evaluation

盆底功能障礙是产后最为常见的一种疾病，妊娠、分娩所致盆底组织损伤为引发该病的主要原因[1]。该病主要以压力性尿失禁与盆腔脏器脱垂为特征，不利于患者日常生活的开展。既往临床上多通过电生理治疗、体格检查、临床症状分析，对该病进行诊断及疗效评估，但准确度并不是很高[2]。近年来，由于影像学技术的快速发展，临床上所用的影像学检查手段随之完善与丰富，这为临床相关疾病诊断提供了较大便利。经会阴超声检查属影像学检查方式之一，其能直观地观察到盆腔结构变化，从而为临床诊断提供参考[3]。为分析经会阴盆底超声检查在产后盆底功能评估中中的实践价值，现对我院98例产后盆底功能障碍患者和98例无盆底功能障碍症状的产妇展开探讨，详细如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料

研究对象：98例产后盆底功能障碍患者（实验组），98例无盆底功能障碍症状的产妇（参照组）;选取时间：2018年9月——2019年9月;选取方式：随机选取。资料详情：参照组年龄22～37岁，平均（28.14±2.35）岁;体重指数20～28kg/m2，平均（23.57±1.84）kg/m2。实验组年龄21～37岁，平均（27.94±2.41）岁;体重指数21～28kg/m2，平均（23.24±1.73）kg/m2。经对比，两组基线资料无较大差异（P>0.05），可展开对比。

入组标准：（1）皆为初次分娩、单胎妊娠;（2）无妊娠流产史;（3）可积极配合本次研究;（4）患者与家属均了解且支持本次研究。

剔除标准：（1）有盆腔手术史、泌尿系统手术史者;（2）存在神经肌肉病变者;（3）盆底功能脱垂者;（4）认知障碍、沟通障碍及精神疾病者。

1.2 方法

所有受检者均于产后6周开展经会阴盆底超声检查。

经会阴盆底超声检查：检查前，叮嘱受检者排空膀胱、直肠。取膀胱截石位，在探头外缘涂抹一层均匀耦合剂，将其放入尿道口与阴道口之间，低于趾骨联合部位1cm。探头扫描角度控制为90°，容积扫描角度保持85°，频率设为6～8MHz，沿腹内侧缓缓向外侧进行移动，动态化观察盆腔状况，获取盆底正中矢状面切面影像图。将肛管直肠结合处和趾骨联合部位的下段作为同一参考线，构建三维图像，呈现盆底三腔室内不同结构部位、肛提肌厚度、缩肛状况等。

1.3 观察指标

（1）观察两组经会阴盆底超声检查结果。（2）观察两组经会阴盆底超声检查的各指标状况。（3）统计经会阴盆底超声检查产后盆底功能障碍的敏感度、特异度及准确度。

1.4 统计学分析

在统计学软件系统中录入98例产后盆底功能障碍患者与98例无盆底功能障碍症状的产妇研究数据，计量资料应用（x±s）表示，借助t值进行检验对比，计数资料使用（n、%）表示，通过X2进行检验对比，当P小于0.05时，便可判定组间差异较大，有统计学价值。

2 结果

2.1 两组经会阴盆底超声检查结果对比

与参照组相比，实验组的子宫脱垂、膀胱颈活动度增强及阴道前壁脱垂检出率明显较高，两组之间存在较大差异（P<0.05），见表1。

2.2 两组经会阴盆底超声检查的各项指标对比 相比于参照组，实验组的肛提肌厚度较小，膀胱颈移动度、肛提肌裂孔左右径、肛提肌裂孔前后径与肛提肌裂孔面积较大，组间差异较为明显，存在统计学意义（P<0.05），见表2。

3 讨论

产后盆底功能障碍即指由盆底功能缺失或分娩、妊娠、难产、双胎、巨大儿等多因素造成的盆底支撑薄弱，从而引起盆底功能异常、盆底器移位疾病。该病临床症状表现为小腹坠痛、便秘、尿频、阴道松弛等，严重者可出现子宫脱垂、直肠脱垂、尿失禁、膀胱脱垂等，不利于患者日常生活的开展。李景珊[4]等文献中指出，产后42d为产妇盆底功能恢复的一个关键时期，此时有效评估产妇盆底功能状况，并予以针对性康复锻炼措施，则能有效促进患者盆底功能较快恢复。

目前，临床上诊断产后盆底功能障碍的检测方法较多，如：棉签实验、尿动力学检测、盆腔器官脱垂定量分析法、超声、核磁共振成像（MRI）等，其中，超声与MRI在产后盆底功能评估中的应用频率相对较高[5]。MRI属于影像学检查方式，具备较强的分辨率，能清晰呈现患者盆腔结构，从而为产后盆底功能评估提供可靠依据，提高了临床诊断的科学性。但该种检查方式还存在一定的局限性，如：费用较高、检查时间较长、有相关禁忌症，所以，其在临床上的应用范围有所限制。超声也是一种影像学检查方式，其具有无创、检查费用低、快捷、操作简单等优势，可心血管疾病、妇科疾病、胸部与腹部疾病、颅脑疾病等诊断中，临床实践价值较高[6]总而言之，在产后盆底功能评估中经会阴盆底超声检查的实践，可提高临床疾病检出率，准确反映出患者盆底功能损伤部位及程度，从而促进临床诊疗工作的顺利开展。

参考文献

[1]张卫. 超声与MRI对女性盆底功能障碍性疾病的诊断价值[J]. 中国CT和MRI杂志， 2019， 17（2）：102-104+146.

[2]褚莉莉，王敏芳，孙晶晶. 经会阴超声在女性盆底功能障碍性疾病诊断中临床价值[J]. 医学影像学杂志， 2017， 27（2）：374-376.

[3]张红彬， 栗河舟. 肛提肌裂孔面积与盆底功能障碍的相关性研究初探[J]. 中国臨床医学影像杂志， 2017， 28（7）：513-515.

[4]李景珊，陈婕，曹芸. 产后42d早期盆底康复对盆底功能障碍预防的超声评估分析[J]. 山西医药杂志， 2018， 47（16）：1899-1900.

[5]翟凤丹， 林萍， 王丽霞，等. 不同分娩方式初产妇产后早期盆底结构及功能的超声评估[J]. 中国临床医学影像杂志， 2018， 29（1）：46-49.