EDTA依赖性假性血小板减少1例

徐亚林 张亚丽 张梦晗 马梦兰 王辉

血小板（platelet，PLT）在体内的主要作用是参与止血与血栓形成，具有非常重要的生理功能［1］。血小板减少为临床常见症状，表现为由于各种原因导致的血小板计数结果低于参考值下限。当血小板减少时患者可出现一系列症状，如皮肤淤血、鼻出血、牙龈出血、口腔黏膜出血，还可出现月经量多、血尿等，严重者可出现内脏出血、脑出血甚至危及生命。造成血小板减少的原因很多，如血液稀释、血小板生成障碍、血小板破坏或消耗过多、血小板分布异常、血小板滞留增多等［2-3］。当身体患有严重疾病（如免疫性疾病、肝病、恶性肿瘤等）时，常伴有假性血小板减少，某些抗菌药物也可导致血小板减少［4］。另外血液检测中的实验室因素也可引起血小板检测值减少［5］，本文就实验室因素造成的假性血小板减少1例分析原因，现报告如下。

1 病例介绍

患者男性，72岁，因“胸痛、胸前区不适”于2019年12月16日17：10至本院急诊科就诊，检查血常规，PLT为134×109/L，当晚患者因持续不适收入本院心血管内科，重新采样进行血常规、血生化等检查，显示PLT达到危急值，为26×109/L（本院危急值标准为PLT＜30×109/L），短时间内2次血常规检查结果出现较大偏差，笔者在进行临床沟通的同时，为查找原因，排除干扰，对患者血液样本进行一系列处理。

2 血小板检测

2.1 仪器与试剂 Beckman Coulter DXH800全自动血液分析仪及原装配套试剂（失效日期为2020年5月6日），生产备案证号（苏苏食药监械生产备20151012号）。乙二胺四乙酸二钾（ethylenediamine tetra-acetic acid-K2，EDTA-K2）抗凝管，生产日期为2019年3月3日，失效日期为2021年3月2日，生产许可证号（赣食药监械生产许20140016号），由江西格兰斯医疗器械有限公司提供。全血质控品批号为BC1907BN，失效日期为2019年9月10日。

2.2 仪器质量控制（质控）及检测 检查仪器每日质控情况，同时重新对患者EDTA抗凝血样本进行随机上机检测，显示质控结果稳定在控。采集患者静脉血2 mL置于EDTA-K2抗凝管，颠倒8次混匀后上机检测。

2.3 血涂片观察 参照血细胞分析显微镜复检规则［2］，对EDTA抗凝管内样品行血涂片瑞氏染色显微镜油镜下复检，可见血小板聚集成团。见图1。

图1 1例假性血小板减少患者血涂片（瑞氏染色 10×100倍放大）

2.4 血小板计数 行显微镜下血小板人工计数［2］，本例结果为120×109/L。

2.5 不同抗凝管复测 于患者入院第2天（2019年12月17日）上午同时使用肝素抗凝管和EDTA-K2抗凝管重新对该患者进行平行采样，采样后5 min内进行第1次检测，分时段上机分析，记录结果。使用肝素抗凝管的PLT检测结果均在正常值参考范围内。见表1。将EDTA-K2抗凝管置于水浴箱，温度设定为37 ℃，30 min后上机分析，PLT结果为23×109/L，血小板减少现象未见恢复，可以排除该患者系自身冷凝集原因引起的血小板减少。

表1 不同时间段使用EDTA-K2和肝素抗凝管的血常规检测结果比较

3 讨论

血小板计数是检验科日常工作中最常规的检验项目之一，由于血小板具有聚集性和黏附性，这种聚集现象在采血后5 min就已经开始，时间越长，聚集越严重，仪器测得的血小板数值越低［6］。本例即是由于该患者在急诊科就诊时，患者血常规样本为即时检测，血小板聚集现象不明显，检验结果亦降低不明显，收入院后，由于临床护理人员标本采集送检时间的影响，标本送检及时性无法保证，导致血小板严重聚集，使得计数结果降低非常明显，因此该患者短时间内前后2次血小板计数结果出现较大偏差。

目前检验技术飞速发展，医学检验设备给检验工作带来极大快捷便利的同时，也会伴随着一些新问题的产生，比如，我们在临床工作中经常会碰到并无出血征象，而实验室结果显示血小板减少，甚至严重低于正常参考值的情况，给患者造成较重的心理负担，甚至产生一些不必要的医疗行为，而这种血小板减少通过实验室确认发现其中一部分患者为非疾病原因导致的血小板假性减少。

EDTA-K2是一种常用的血液抗凝剂，于1993年由国际血液学标准化委员会（International Council for Standardization in Haematology，ICSH）建议用于血液分析中，但某些情况下EDTA-K2会引起血小板聚集，使得血小板计数假性减少，在临床上诊断为EDTA依赖性假性血小板减少症（EDTA dependent pseudothrombocytopenia，EDTA-PTCP）。EDTA-PTCP发病率较低，约为0.1%，临床表现为重型假性血小板减少症，无出血现象。此种假性血小板减少无任何病理生理意义，无需治疗［7］。本例患者即为经过一系列实验确认其血小板减少为EDTA-K2抗凝引起的假性血小板减少，即EDTA-PTCP。EDTA诱导血小板活化，改变了血小板膜表面某种隐匿性抗原的表位构象，与血浆中的自身抗体相结合而发生凝集，其抗体产生的病理机制尚不清楚［8］。虽然对于确诊的EDTA-PTCP无需进行医疗干预，但是一旦误诊难免会加重患者的经济负担和心理负担，因此检验科医生在日常工作中要保持高度责任心，严格遵守各类操作规程，熟悉仪器、试剂、方法学的标准作业程序文件，严格室内质控工作。

检验医学的发展日新月异，从细胞水平到分子水平，再从蛋白质水平到基因水平，各种新的检测方法层出不穷，这在给医学检验工作带来便利的同时，也对检验工作者提出了更高的要求，在熟悉本专业基础理论的同时，要不断更新自己的专业思维，强化与临床的沟通，参与临床信息的共享，开拓自己的专业视野，用科学的作风、专业的思维、严谨的态度面对每一份标本，给出每一份标本最具可信度的报告。

利益冲突 所有作者均声明不存在利益冲突