直肠癌手术后必须进行放化疗吗

伍泽华

直肠癌患者一旦确诊，手术治疗是最佳的诊疗方式，在手术治疗过程中，能清除肉眼所见的所有直肠内的肿瘤。很多患者都会有这样的疑问，直肠癌手术后必须要进行化疗吗？这一问题我们不能一概而论，而是要根据患者具体的病例结构才能确定。

直肠癌手术后必须进行放化疗吗

在通常情况下，我们可以将直肠癌患者进行简单的分类，一是病灶无转移患者，二是病症转移患者。当患者处于早期或者直肠癌没有出现转移的话，化疗是没有必要的。当直肠癌患者出现了淋巴结转移时，行手术后就要考虑放化疗的治疗手段，针对放化疗，大部分的医师都会建议6～8周的时间，通过化疗方式来提高直肠癌患者的治疗效果。

病理诊断与分期是直肠癌患者后续治疗的关键所在，直肠癌患者行手术后，医师会将切下来的肿瘤组织送至病理科，并进行一周左右的病例检验。病理分期要根据三方面因素，一是T分期，原发肿瘤的浸润深度;二是N分期，区域淋巴结转移情况;三是M分期，远处转移情况。依据上述三方面因素，将直肠癌病情进行科学的划分，具体包括Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ和Ⅳ期。

哪些直肠癌患者术后需要化疗

患者的术后治疗方案的确定要根据不同的病理分期，不同分期的患者需要不同的术后治疗方案。例如，Ⅰ期患者属于病症早期，直肠癌手术后患者只需要定期检查即可，没有必要进行放化疗。通常情况下Ⅱ期患者也有着较好的预后，大部分患者的手术效果较佳，也不需要进行放化疗。只有少数有复发或者高危风险的患者，为了进一步提高治疗效果，需要考虑术后放化疗。

一旦出现这种情况，医师的建议要充分结合患者的具体情况，其中包括病例评估以及患者意愿，在结合诸多因素的基础上为患者提供科学的治疗建议。Ⅲ期患者相对Ⅰ、Ⅱ期，情况变得相对麻烦，区域淋巴结已经出现了转移。虽然Ⅲ期直肠癌患者也会取得较佳的手术效果，但医师依然会根据患者的具体情况，建议患者进行半年的化疗，因為化疗能有效提高Ⅲ期患者的5年生存率，改善预后，同时降低患者病症的复发与转移风险。

最后一个病理分期即IV期，也是病症最为严重的患者，病灶出现了远处转移，此时的肿瘤细胞已经向肠道以外器官进行转移，Ⅳ期也就是人们常说的肿瘤晚期。针对肿瘤晚期患者，全身化疗已经成为主要的治疗手段，也是控制病情发展的最佳方式，更是减轻患者病症的重要途径。

直肠癌术后患者放化疗的副反应

1.肝脏毒性反应

肝细胞重度损伤是最常见的肝毒性反应，具体的临床表现与病毒性肝炎相似，转氨酶与黄疸会出现升高的现象。如果肝细胞受损是患者的主要表现形式，那么转氨酶是正常情况下的5倍以上。在抗肿瘤药的使用方面要异常小心，各种药物都可能造成肝脏不同程度的损伤，而肝脏损伤也是化疗药物所带来的主要的不良反应。

2.心脏毒性反应

大部分的化疗药物可能引发心脏的毒性反应，具体的临床表现表现为心力衰竭、心律失常，以及心肌梗死等症状。通常情况下，患者在用药数小时后，就会出现急性心脏毒性反应，具体体现在心率与心脏电生理的改变，轻者出现心绞痛，重者可能出现心理衰竭或者心肌梗死等毒性反应。

3.骨髓抑制反应

骨髓抑制反应是化疗药物所导致的主要的毒性反应，大多数的肿瘤药物都会导致患者的白细胞减少，一旦骨髓抑制反应较为严重的话，需要通过药物治疗，使白细胞数量得以增加，为患者成功渡过因白细胞减少而带来的危险期。针对骨髓抑制的处理，要根据患者的不同情况采取不同的处理手段。

哪些患者不适合做直肠癌手术

1.患者年龄过大。尽管手术治疗是直肠癌的最好治疗手段，但有些患者是不适合手术治疗的，通常情况下，当患者年龄超过60岁，医师可能不建议患者行直肠癌手术。因为，随着年龄的增长，器官会发生退行性病变，大大增加了手术的风险。针对年龄大的患者而言，可以通过术外治疗的方式降低控制病情的恶化，通过科学的调理减轻患者的痛苦。

2.肿瘤扩散速度快。一旦患者进入直肠癌中晚期，肿瘤的扩散速度会加快，此时，医师也会建议患者非手术治疗，一旦肿瘤扩散速度较快的话，手术已不能完全将肿瘤切除掉。因此，最佳的治疗方式是先进行放化疗，经过一段时间的治疗后，有效缩小了肿瘤的切除范围，然后在行手术切除术，会取得更好的治疗效果。

综上所述，并不是所有的直肠癌患者都要进行化疗，而是否化疗要根据患者具体的术后治疗情况，如果医院对患者病历有异议，或者诊断方式不确定的话，可以向上一级医院或者更为权威的机构进行会诊，让诊断更加的准确。化疗是直肠癌术后的主要治疗手段，但不是唯一的治疗方式，只有通过科学手段，才能让患者获得更好的治疗效果。

（作者单位：四川省南充市营山县人民医院）