患了胆结石，服药还是手术

周光锐

近年来，我国胆结石的发病率在逐年增加，人们患上胆结石后，有的患者到处求医，治疗结果却不尽人意。那么胆结石应如何治疗，是服药还是手术呢？

医学上，我们可以将胆结石分为胆色素结石与胆固醇结石两种，其中最为常见的就是胆固醇结石，在病例中占75%左右。治疗胆结石的药物需要具有溶石作用，例如优思弗等熊去氧胆酸类药物，通过对肠道内对胆固醇的重吸收，达到降低胆固醇饱和度的作用，这类药物的治疗效果主要表现在胆固醇结石的治疗上，但是药物治疗胆结石需要持续的时间往往较长，大概持续6～24个月左右，且疗效有限。既往临床治疗结果显示，不是每一位胆结石患者都适合采用药物治疗方式，只有所患结石有X线可穿透性、胆囊排空功能正常、胆结石大小在1厘米以内的患者才能使用药物治疗。患者在治疗六个月后要进行全面检查，如果治疗效果并不明显，应当放弃药物治疗，改用手术治疗法。据统计，溶石治疗的有效性在15%左右。

如今，临床上已经不提倡对胆结石患者采取药物治疗，更多会建议患者进行手术治疗。这是因为药物治疗复发率高，并且胆结石多伴有慢性胆囊炎，为不留下病灶，胆囊必须切除。手术治疗主要有传统开腹手术、腹腔镜手术、胆道镜手术、十二指肠镜手术等。

传统的胆结石手术治疗方法为开腹胆囊切除手术，操作简单且不过度依赖医疗设备。在手术过程中，手术人员可以直观地看到患者病灶，精確地切除病灶。开腹手术治疗法缺点是会对患者造成较大面积的创伤，患者需要在手术后长时间用药，术后恢复缓慢，并发症发病率高，同时患者在手术之后的很长一段时间不能正常活动或劳作。因此，在传统开腹胆囊切除术后出现了小切口胆囊切除术，医师利用特殊小切口胆囊器械通过4～6cm腹部切口将胆囊切除，其切口远小于传统开腹手术切口8～10cm的大小，创伤更小，更有利于患者术后的恢复。

随着近些年电子成像技术在我国医疗行业的普及应用，腹腔镜胆囊切除术称为了目前治疗胆结石应用较为广泛的方法之一。在手术中，医师在患者的胆结石病灶处插入腹腔镜后，通过电子成像技术将患者的病灶情况直接显示在显示器上，医生可以通过观察显示器进行手术。腹腔镜手术治疗法的优势在于创伤面较小，不会对患者造成严重的损伤，更有利于术后恢复。实践研究表明，腹腔镜治疗方法比开腹治疗方法具有更为明显的优势，患者出现并发症的可能性降低，术后患者很快就能恢复正常活动。同时在手术过程中患者出血量少，大大缩短手术时间。虽然腹腔镜胆结石治疗方法效果较好，但是同时也具有一定的局限性，并不是所有患者都适合，如患者患有严重的心肺疾病或者存在凝血机制障碍等，就不适合进行腹腔镜手术。另外，部分胆囊炎较严重的患者，或者胆囊壁炎性增厚、胆囊解剖结构不清晰、无法排除恶性病变者也多建议采取开腹手术治疗，以避免胆囊壁损伤。临床建议根据患者具体病情选择合适的手术方式。

作为临床医学上应用时间最早的内镜检查之一，胆道镜手术治疗法能够更加准确地看到患者胆管内的实际结石情况，包括大小、位置及数量等等。应用胆道镜治疗方法时，必须要对患者的情况进行检查，如果患者的胆总管直径小于0.5cm或患者的胆总管壁较薄，都不适合采用此种手术方法。

除此之外，较普及的手术治疗方法是腹腔镜联合胆道镜治疗方法。在腹腔镜的帮助下切除患者胆囊后，利用胆道镜完成患者胆总管的取石。相对来说，采用此种联合手术治疗方法，患者在手术过程中出血量更少，并且在手术后患者不会出现严重的并发症，具有更加明显的疗效。不但从根本上解决了传统手术及药物治疗的诸多缺陷，同时为患者节约了大量的手术治疗费用，缓解患者家庭的经济压力。

除此之外，胆结石手术治疗方法还有十二指肠镜治疗术，通过插入十二指肠镜，在十二指肠乳头上插入胆管后取石。这种手术方法大多数是当患者经过传统开腹手术治疗后再次复发时采用，一般在临床治疗上与腹腔镜法联合治疗。有报道表明，十二指肠镜联合腹腔镜治疗法对治疗胆结石来说有着显著的效果，手术安全性更高，因此也值得在胆结石的临床治疗中加以应用。

总而言之，现阶段在进行胆结石治疗时大多采用的都是手术治疗方法，手术操作对医生也有着较高的要求，医生要根据患者的情况选择合适的治疗方法。相信随着医学技术的不断提升，以及医生临床治疗经验的不断积累，胆结石治疗方法将会变得越来越成熟。

（作者单位：四川省眉山市彭山区中医医院）