胎膜早破的症状和护理措施

李晓艳

胎膜正常情况下是在准妈妈分娩时破裂的，以便让胎儿顺利出生。但在很多因素影响下，胎膜会出现早破现象，让胎儿和孕妇处于危险之中。在围生期胎膜早破属于常见的一种并发症，也是引起早产的主要因素之一。胎盘早破后出生的新生儿病死率比较高，准妈妈也容易出现宫内感染现象。出现胎膜早破后母体容易受到感染，出现白细胞升高、发热、子宫压痛、羊水臭味以及胎心加速等症状，致病菌主要来自外阴部位和阴道内部，常常伴有菌血症状。发生胎膜早破后未成熟的宝宝会提前出生，胎儿在宫内还容易出现宫内窘迫现象，出生之后还容易出现肺炎、败血症以及呼吸窘迫等症状，会增加围产儿的死亡率。除此之外，胎膜早破还容易引起难产，难产因素有胎头高浮、头盆不称等现象，胎膜早破会让羊水变少，胎儿宫内窘迫和感染会增加剖宫产率和难产率，由此可知，难产和胎膜早破是互为因果关系。

导致胎膜早破的因素

1.胎膜发育不良。孕早期缺乏维生素C、铜，孕妇吸烟等都会让胎膜发育不良。

2.感染。胎膜早破会引起宫腔感染，感染也会引起胎膜早破，这两者互为因果。

3.子宫颈功能不全。非妊娠期间，子宫颈内口能无任何阻力扩张到8.0号则为子宫颈功能不全，主要表现在峡部缺欠和内口松弛;

4.宫腔内部压力异常。胎位异常和头盆不称时会让宫腔内出现压力不均现象，当羊水过多、双胎妊娠、排便困难、剧烈咳嗽时宫腔内会出现压力过大现象。

5.机械性刺激和创伤。分为非医源性和医源性两种。非医源性因素有妊娠晚期性生活，医源性因素有多次剥膜引产、阴道检查以及羊膜腔穿刺等。

胎膜早破的症状

1.临床症状。主要表现在阴道排液方面，持续性的阴道排液，阴道排液持续的时间不等，排液量由多变少，少部分孕妇会出现间歇性的排液现象。阴道排液一般和孕妇活动、体位变动等因素有关，准妈妈在剧烈运动后出现突然排液，则应警惕胎膜早破。

2.临床体征。准妈妈仰卧位时能看见有液体从阴道口流出，也可能看不见任何液体从阴道口流出。如果没有液体流出现象，肛查时将阴道后穹隆上托，并上推胎头，按压住宫底，或者准妈妈变动体位时阴道有液体流出，这些辅助检查后也有可能看不见有液体流出。流出的液体通常情况下会伴有胎脂、胎粪，液体比较稀薄。辅助检查时孕妇阴道pH值呈现碱性。辅助检查包括阴道液pH检查和阴道涂液涂片检查，阴道液pH值在4.5～5.5之间，羊水显示碱性时，用pH试纸检查如果大于等于7时，则应警惕胎膜早破。阴道液干燥片进行检查时，能观察到羊齿样结晶，则为胎膜早破，此检查结果准确度要高度pH试纸。急症入院的准妈妈应将卫生纸或者卫生巾带往医院，以便医生详细检查。

胎膜早破相应护理方式

胎膜早破会增加早产率和围生儿的死亡率，同时也会让产褥感染和宫内感染率升高，所以说胎膜早破是一件非常危险的现象，一旦出现胎膜早破，就要仔细的进行护理，以保证宝宝的健康，具体护理措施如下：

1.控制心态积极配合医生治疗。和准妈妈及其家属说明具体病情，以及实施相应护理干预的目的和意义，指导孕妇配合监护和治疗，协助准妈妈做好生活中的护理，同时给予心理安抚，并叮嘱家属多给孕妇以鼓励和关照，降低其焦虑和紧张的心情，保证良好的心态接受相应治疗。

2.预防脐带脱垂。胎膜破裂后脐带会随着羊水从骨盆入口空隙以及胎先露部脱出，出现在子宫颈外口处，降落到阴道或者外阴时称之为脐带脱垂现象。①破膜后要立即进行阴道检查和肛查，了解宫口情况和先露高低，以及是否出现脐带脱垂现象;②宫口没有全开的孕妇，且先露没有入盆者，应立刻卧床侧卧位休养，并将臀部抬高，此期间禁止灌肠。③密切监测胎心音，并加强监护;④若出现脐带脱垂现象，且宫口没有全开时给予吸氧操作，调整孕妇体位为胸膝卧位，带上无菌手套将脱垂的脐带缓慢送回孕妇宫腔内，并做好剖宫产的准备工作，待孕妇宫口全开时，进行助产分娩。

3.预防感染。①注意外阴部的清洁，每日擦洗外阴部两次，卫生垫要勤换，每隔4h换一次，并使用消毒过的卫生垫;叮嘱准妈妈多喝水，以提升羊水量，尽量延长胎龄。②观察孕妇的羊水性质、羊水量、气味、颜色，以及羊水里面是否存在胎粪，特别是头先露者，一定要加强观察;③每日定时测量孕妇的体温，并做好记录工作，每日测量4次，若出现白细胞计数上升和体温上升，以及血清C-反应蛋白水平上升等现象，应警惕宫内感染症状，应及时给予针对性处理;

4.预防早产。①若在妊娠37周之前出血破膜现象，在预防感染和脐带脱垂的情况下，实施保守治疗;②保守治疗期间尽量少做阴道检查和肛查，以防引起不良事件;③加强胎儿的监测，以知晓宫内胎儿的情况，一旦出现異常，要及时汇报医生给予针对处理。

（作者单位：四川省大邑县人民医院）