脑梗塞患者的整体护理

龙姝伶

脑梗塞又被称为脑梗死、缺血性卒中，是指由于多种因素所引起的脑动脉血管硬化病变后，逐渐造成血腔体狭窄，或有血栓形成导致血管堵塞，造成脑部血液供应障碍，因缺血、缺氧引起局限性脑组织发生缺血性坏死或脑软化。脑梗塞是临床脑血管病中的常见病和多发病，具有较高的致死率和致残率，是严重危及中老年人身体健康和生命安全的疾病之一。

虽然随着医疗技术水平的进步，患者经过治疗能够有效降低脑梗塞的病死率，但是仍会留下不同程度的后遗症。主要表现为意识、语言和肢体功能障碍，对患者的身心健康和生活质量产生严重影响。临床研究显示，在脑梗塞患者的康复治疗过程中，采取有针对性、综合性护理干预措施，对于缓解患者临床症状、降低复发率及并发症的发生率、促进神经功能康复具有积极的意义。

患者首先应接受缓解脑水肿、改善微循环、溶栓、抗凝、扩血管等常规治疗，保持生命体征平稳，然后根据其具体情况实施整体护理，具体内容包括：

1.护理人员详细了解并掌握患者的病情及身体健康状况，对其所存在的护理问题进行综合性评估，根据评估结果制定有针对性的护理方案和干预措施，设定所要达到的护理效果。

2.护理人员积极与患者进行沟通交流，详细向其讲解脑梗塞的发病机制、临床表现和主要症状、可能引起的并发症及其所造成的严重后果、目前临床采用的治疗方法和康复训练内容、在治疗和日常生活中所应注意的相关事项;详细介绍主治医生为其制定的治疗方案，仔细说明治疗所用药物的名称、药理作用、服用方法和剂量、可能出现的不良反应及相关预防应对措施;着重强调严格遵循医嘱按时按量服用药物的重要性，指出擅自随意停药、更换药物的危害性;耐心解答患者及家属提出的各种疑难问题，消除其内心对于治疗效果的担忧和疑虑。护理人员通过健康教育，提高患者对于脑梗塞的防治相关健康知识的认知，增强其对疾病的自我管理和护理能力，使其积极配合医生治疗，提高治疗康复效果。

3.脑梗塞治疗是一个长期过程，患者疾病会产生焦虑抑郁心理和紧张不安的不良情绪，护理人员应当加强对患者的沟通和疏导，用亲切的话语鼓励患者树立战胜疾病的信心和勇气，保持平和开朗的心态勇敢面对现实和疾病，积极配合治疗和护理，争取早日康复。护理人员可以建议家属多给予患者关心和陪伴，使患者感受到亲情的温暖，获得心理上的满足和支持，树立战胜疾病的愿望和自信。

4.护理人员要密切观察患者的意识、瞳孔、生命体征的改变情况，是否存在头痛、眩晕、恶心、呕吐等症状，注意出现偏瘫、失语等神经系统体征的先兆，观察有无癫痫的发作，有无呕血或黑便情况发生。护理人员要正确摆放患者体位，指导并协助家属定时变换体位以抑制患侧发生痉挛，所有护理操作均在患侧进行，引导患者将头转向患侧。

5.患者如果存在吞咽困难不能进食情况，要遵照医嘱采用鼻饲进食，做好胃管护理和口腔护理。进食饮水时容易引起呛咳的患者，可选择半流或糊状食物，进食时保持坐位或半卧位，进餐时避免分散患者注意力，如果出现呛咳、误吸或呕吐，应立即停止进食，让患者取头侧位，及时清除口鼻腔内的分泌物和呕吐物，预防引起窒息和吸入性肺炎。

6.营造温馨舒适的休养环境，保持病房内整洁安静，定期开窗通风换气，调整并保持室内适宜的温度和湿度。定期更换床上用品，保证其清洁、干燥、平整。

7.护理人员指导患者注意合理的饮食，食用高蛋白、低鹽低脂、低热量的清淡易消化食物，坚持少食多餐的进食方式，多吃新鲜蔬菜、水果、谷类、鱼类和豆制品。

8.根据患者恢复情况，护理人员要尽早指导患者开始进行床上运动训练、语言康复训练及肢体功能训练，肢体功能训练的运动疗法为主，根据病程不同时期进行。急性治疗期可协助患者翻身，每2小时一次，以健侧在下、患侧在上侧卧为主。肢体关节活动包括被动运动、卧坐转换坐位平衡训练，能够下床活动后进行步行及上下楼梯训练。语言康复训练包括刺激患者唇、舌、软腭、喉部及肌肉协调运动，口语训练以反复听力训练和强化读写训练为主。

9.护理人员要对患者的日常生活方式进行指导，坚持进行慢跑、散步等适当运动，尽量做些力所能及的家务，保证良好的睡眠质量和充足的睡眠时间。叮嘱患者起床、起坐或低头系鞋带等体位变换时动作宜缓慢，转头不宜过猛过急，洗澡时间不宜过长，平时外出时有人陪伴，防止跌倒，气候变化时注意保暖，防止感冒。

脑梗塞属于一种渐进式、退行性病变，随着生理功能的逐渐衰退，每个人都会出现不同程度的脑血管梗塞，采取措施积极治疗和有针对性、综合性预防护理两者缺一不可。

（作者单位：四川省达州市达川区人民医院）