中医诊断学望神内容说课体会

刘雁云 邹小娟

摘要：说课是教师运用口头语言，以教育教学理论为指导，依据教学大纲和学生的实际情况，对教材进行教学设计，讲解具体教学设想、方法、策略及其依据的一种教研活动形式。本文以中医诊断学望神内容为例，介绍说课的基本内容，包括说教材、说教法、说学法，阐述说课的评价标准和说课的意义，以期为提高中医诊断学课堂教学效果提供新途径。

关键词：说课;中医诊断学;望神;教学方法

中图分类号：R241;G424.1 文献标识码：A 文章编号：2095-5707（2020）02-0067-03

DOI： 10.3969/j.issn.2095-5707.2020.02.017

Abstract： Lesson description is a form of teaching and research activity in which teachers use oral language to describe how to design teaching contents and explain specific teaching ideas， methods， strategies and their basis under the guidance of educational and teaching theories， according to the syllabus and the actual situation of students. Taking the content of “Inspecting Vitality in TCM Diagnostics” as an example， this article introduced the basic contents， including the evaluation standard for description of textbook， teaching methods， learning methods and the significance of lesson description， and explained the ideas and ways to improve the teaching effect of TCM diagnostics in the classroom.

Key words： lesson description; TCM diagnostics; inspecting vitality; teaching methods

中医诊断学是根据中医学理论，研究诊察病情、判断病证的基础理论、基本知识和基本技能的一门学科。它是中医学的一门专业基础课，是与临床各科之间联系的桥梁。学好中医诊断学，对临床收集患者病情资料、辨证治疗有着至关重要的作用。中医诊断学知识点纷繁复杂，对于缺乏临床实践的医学生而言，难度颇大。因此，帮助学生理解和掌握中医诊断学内容，培养中医辨证思维，提高教学效果，是中医药高校亟需解决的问题。笔者以中医诊断学望神内容为例，对说课进行介绍，以期为提高中医诊断学的教学效果提供新途径。

1 说课的基本内容

说课是教师运用口头语言，向其他教师或教研人员述说在课堂教学中如何以教育教学理论为指导，依据教学大纲和学生的实际情况，对教材进行教学设计，讲解具体教学设想、方法、策略及其依据的一种教研活动形式[1]，是教师在制定教案后阐述“教什么？怎样教？為什么这样教？”的教学思路，达到教师之间相互交流、共同提高的目的。说课主要围绕说教材、说教法、说学法进行。

1.1 说教材

1.1.1 选用教材 选用全国高等中医药院校卫生部“十三五”规划教材《中医诊断学（第3版）》[2]。中医诊断学的主要任务包括对患者进行诊察，掌握病情资料，运用中医学的理论和思维对病情资料进行分析与判断，并做出正确的诊断，为临床防治疾病提供依据。主要内容包括四诊、辨证、辨病和病历书写4个部分，以四诊和辨证为重点，辨病的内容主要通过临床各科的学习方能掌握，病历书写只对其通则及基本内容、格式作适当介绍。该教材分为绪论，上、中、下篇及附篇，共11章，绪论介绍中医诊断学的主要内容、基本原理与法则、发展简史及课程的学习方法。上篇介绍四诊的基本概念、方法及常见症状、体征的临床特征与意义。中篇论述8种基本辨证方法和常见证候的概念、临床表现、证候分析及辨证要点。下篇阐明四诊与辨证、辨病的关系及其综合运用的法则，介绍病案书写的内容、格式与要求。附篇介绍证素辨证等内容。

1.1.2 所在章节 选择上篇四诊第1章望诊第1节全身望诊——望神内容，教学安排为2个学时。主要以理论讲授为主，配合图表法进行归纳总结。

1.1.3 教学内容 包括望神的概念、意义、要点，神的表现类型及意义和望神的注意事项。

1.1.4 教学目标 掌握望神的要点，掌握得神、少神、失神、假神的表现及临床意义;熟悉望神原理及意义;了解神乱的表现及临床意义。

1.1.5 强调教学的重点和难点 重点是学会准确鉴别得神、少神、失神和假神，明确各类神的临床意义。难点是掌握假神的机理及熟悉假神中回光返照与重病转危为安的区别。

1.2 说教法

中医诊断学课程的教学要充分运用图表、模型、录像、诊断仪器、计算机辅助教学（CAI）课件、计算机软件等多种直观教学手段进行教学，适当进行病例分析讨论，以提高和巩固教学效果。

1.2.1 目标明确，详略得当，重点突出 根据教学大纲的要求，详细讲解望神的概念、要点，得神、失神、假神的表现及临床意义，而略讲望神的原理及神乱的表现及临床意义。注意讲清楚各类型间的区别及由轻到重的关系，讲清楚失神中正虚失神和邪盛失神的不同表现及临床意义，有些知识点学生没接触过，如郑声、谵语，需要引导学生自主学习第2章闻诊中的相关知识。

1.2.2 使用生动形象的教学手段 以理论教学为主，配合图文并茂的多媒体教学，使学生能从丰富的临床资料如与教材配套的图片、视频中，通過对比学习，增强感官认识，具体形象地认识意识到不同类型神气表现的细致差别，从而很好地掌握教学内容，为今后临床奠定基础。

1.2.3 处理好教学有法、教无定法、贵在得法三者之间的关系 在教学中，以教师为主导，学生为主体。教师在熟悉教学内容的基础上，要了解学生，围绕学生，发挥教师的主导作用，始终贯彻启发式教学的原则。例如采用问题式教学法（PBL），针对重要知识点——神的表现类型及意义，设计、提出若干问题，引导学生分析鉴别、思考讨论，“神”有哪些含义？中医诊断学中的“神”是广义的“神”还是狭义的“神”？得神、少神、失神、假神、神乱中哪一种“神”的含义与众不同？学生们经过自主学习、思考讨论后会得出正确的结论。

1.3 说学法

1.3.1 培养学习兴趣 注重培养学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，注重知识的连贯性，承前启后。如复习绪论中中医诊断的基本原理——司外揣内，即观察外表的病理现象（症状、体征等），可以推测内脏的变化，认识了内在的病理变化，便可解释显现于外的证候。其理论依据如《丹溪心法》所说：“欲知其内者，当以观乎外;诊于外者，斯以知其内。盖有诸内者形诸外。”[3]即《灵枢·论疾诊尺》所谓“从外知内”之理。患者的外部表现为疾病的现象，体内脏腑气血失调的病机则概括了疾病的本质，本质通过现象表现出来。临床上，望神即属“司外”;而通过观察患者神的旺衰，既可判断脏腑精血的盈亏和形体的强弱，也可判断病情的轻重和预后，此为“揣内”，从而掌握望神的原理。

1.3.2 培养学生发现问题、提出问题的创造性能力 神的表现既可以从望神的要点：两目、神情、气色、体态4个方面去理解，也可以从五脏的生理功能去理解掌握。如精神好、意识清楚、思维敏捷、语言清晰、表情自然、面色荣润提示心精气充足;两目精彩，黑白分明，运动灵活，体态自如，动作协调，反应灵敏提示肝肾精气充足;呼吸均匀平稳提示肺精气充足;肌肉丰满结实提示脾精气充足。

1.3.3 善用图表归纳总结 中医诊断学是从基础到临床的桥梁课程，内容涉及内、外、妇、儿等临床各科，纷繁复杂，知识点众多，学生掌握起来需要花费大量时间，如不善于归纳总结，很容易混淆知识点，所以针对学科特点，推荐学生多用图表的形式归纳总结，达到事半功倍的效果。如：将得神、少神、失神、假神的临床表现根据目光、神情、面色、体态、饮食等不同要点归纳为表格（见表1），简单清晰，一目了然，便于记忆。

2 说课的体会和意义

根据中医诊断学课程的教学特点，要注重培养学生的学习兴趣，调动学生的学习积极性，引导学生发现问题、解决问题，培养辨证论治的中医特色思维;教学中要贯彻知识传授与技能培养并重的方针，注意理论教学与实践教学紧密结合，既要注重理论知识的科学性、完整性、实用性，又必须突出章节重点，做到精讲、略讲、自学相结合。要充分运用图表、模型、大型开放式网络课程（MOOC）等多种直观教学手段进行教学，适当进行病例分析讨论，以提高和巩固教学效果。

说课有助于合理安排课堂教学结构，使教学思路清晰，步骤衔接紧凑，准确定位教学重点、难点。针对重点、难点设计教法，有助于课程目标的达成。通过说课，可以训练教师的逻辑思维能力，从整体上梳理教学脉络，使教师更加重视教案的整体设计，在课前精心安排好说课内容的各个教学环节，大幅提升教学质量和效果。还可以引导学生自主、合作、探究式学习，培养学生的思维能力。

参考文献

[1] 周祯祥.强化“说课”训练 提升教师素质[J].湖北中医学院学报， 2009，11（6）：60-61.

[2] 陈家旭，邹小娟.中医诊断学（第3版）[M].北京：人民卫生出版社， 2016.

[3] 朱震亨.丹溪心法[M].王英，竹剑平，江凌圳，整理.北京：人民卫生出版社，2005.

（收稿日期：2019-08-30）

（修回日期：2019-09-18;编辑：郑宏）