重视对高危特殊儿童的保健管理

代惠英

由于我国的科技临床水平不断提升，即便由于各种环境因素和生活习惯的改变导致的低出生体重儿、早产儿以及患有慢性疾病的婴儿出生率稍有提高，但其存活率已显著提高。我们在努力提高特殊高危儿童和慢性病儿童的保健工作时，还是需要借鉴他国的先进技术和经验，并结合实际国情，制定有效的改善儿童保健方案。

高危特殊儿童的具体概念

每个国家对高危特殊儿童的定义不同，在我国的儿童保健工作中，将高危特殊儿童定义为两个类别，一类是虽未患有重大疾病但需要专门人员护理的儿童，另一类是患有慢性疾病需要系统性接受健康管理的儿童。在我国，早产儿、低出生体重儿、出生窒息或者是新生儿时期患有疾病已康复出院但仍需要持续随访的婴幼儿，都属于这一高危特殊儿童类群。而儿童慢性疾病指的是患病时间持续比较长，需要接受系统性的治疗和管理的一类疾病，比较常见的有营养不良、高血压、微量营养素缺乏以及慢性营养性疾病等等。

高危特殊儿童的近、远期风险

孩子在出生之后，一般在2～3岁之间属于大脑发育的关键时期，这个阶段内婴幼儿的体格在不断发展，他们在逐渐接受外界环境的过程当中完善自身的语言、运动和情绪。高危特殊儿童会由于各种各样的原因，在这个时期内会有一些需要提前预防的近、远期风险。

一般临床所说的近期风险主要指的是婴幼儿在早期时死亡率的显著增加，而且还有可能会发生比较严重的并发症和后遗症，这些近期风险都会严重影响到婴幼儿今后的生存质量。22～25周出生的婴儿死亡率高达50%，而由于各种疾病造成的新生儿死亡数量将近达到了总体新生儿死亡数量中的70%。除此以外，新生儿还有可能会由于窒息和新生儿损伤导致的脑损伤，从而遗留下一些慢性疾病，例如脑性瘫痪和智力缺陷。

而远期风险主要指的是婴幼儿在今后较长的时间里，会逐渐显露出来的一些生长发育方面的缺陷，例如神经系统发育会受到损伤。有学者在长期探访早产儿的过程中发现，短期随访时间内，早产儿出现神经发育问题的比例占到了20%～60%;而若是长期的访问，那么将近7成的早产儿都会由于各种各样的因素而出现认知、行为和学习能力方面的问题。

高危特殊儿童的保健管理

目前临床治疗的推荐意见是，一旦被确诊为高危新生儿，患儿就一定要立刻接受专业团队的治疗和干预。一般三级医院会专门对高危早产儿进行专案管理，而区县级以及区县级以上的医疗机构会对管辖范围内的低危早产儿进行专案管理。高危早产儿最开始被发现时应由社区卫生服务中心进行管理登记，然后开转诊单，将早产儿的相关信息逐级上報。

近年来，我国儿童保健发展的主要方向就是对于高危儿的干预。首先要对于高危儿进行定期的监测和评估，这些内容是比较全面的，包括体格发育、听觉发育、运动发育、智力发育、语言发育、社会情绪以及学习能力等等。然后在全面的监测和管理之后，还需要系统性地让早产儿接受干预治疗，包括营养干预、视听康复、运动康复和物理治疗等等。在这些检测项目和康复项目当中，临床治疗过程中最应该引起关注的是体格与神经系统的发育，这两方面对于婴幼儿今后的生活质量水平影响是非常巨大的。相关医院应该要建立随访的门诊部门，不仅要对于早产儿进行随访，还要尤其注意那些治疗出院后的早产儿和患有其他慢性疾病的婴幼儿。如果能够在早期就建立起科学的干预项目给相关高危特殊儿童的家庭以正确的支持，就能够帮助早产儿显著改善神经发育的结果，对于早产儿自身、其家庭以及社会都是能够做出显著贡献的。

（作者单位：四川省彭州市妇幼保健计划生育服务中心）