不同无创辅助机械通气治疗新生儿呼吸窘迫综合征的临床疗效

李建波 江志娜 杜 邦

（东莞市第八人民医院<东莞市儿童医院>，广东东莞523320）

急性呼吸窘迫综合征（Acute respiratory distresssyndrome，ARDS）以严重低氧血症、呼吸窘迫、肺顺应性下降为主要临床特征的肺部急性炎症性疾病为表现。发病机制复杂，发病急、病情演化快、病死率较高，严重影响患儿的生命安全[1]。新生儿在肺部发育、免疫功能等方面的特殊性可能导致新生儿ARDS在病因、临床表现、治疗及预后方面均不同于儿童和成人ARDS。因此早期快速、正确诊断及采取针对性治疗是取得较好疗效的关键所在，无创呼吸机治疗，可针对性改善症状，效果理想[2-3]。2016年6月至2018年12月我院新生儿呼吸窘迫综合征患儿分别采取鼻塞式持续气道正压通气、双相气道正压通气治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：将我院新生儿科近期收治新生儿呼吸窘迫综合征患儿总计100例，采取随机数字法分成A组与B组，B组予鼻塞式持续气道正压通气（NCPAP），男 27例，女 23例，胎龄 33.7～37.2周，平均（36.07±0.72）周，出生时体质量 1821.65～2869.65g，平均（2245.45±194.51）g，出生时间 7.3～20.9h，平均（10.33±1.35）h。A 组予双相气道正压通气（BiPAP）治疗，男28例，女22例，胎龄33.9～37.6周，平均（36.11±0.77）周，出生时体质量1723.25～2962.76克，平均（2295.45±184.51）g，出生时间 7.1～20.8h，平均（10.19±1.22）h。两组资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：两组予抗炎、对症治疗。对烦躁、哭闹患儿应用镇静剂。B组予NCPAP，气管插管后，合理调节氧浓度、气道压力，固定好鼻塞，设置5～7cmH2O、吸入氧浓度30%左右、氧流量5L/min。A组予BiPAP，设置SIPPV模式，胶布固定腹部运动传感器探头，设定呼吸频率30～40次/min、呼气末正压 4～6 cmH2O、峰值吸气压 8～15cmH2O、吸气时间 0.3～0.5s、吸入氧浓度 21%～30%。

1.3 评价标准[4]：效果判定标准：治疗后血气指标正常，呼吸平稳，化验室指标正常者为显效；血气指标良好，呼吸频率平稳为有效；无明显改善为无效。总有效=显效+有效。记录两组患儿用氧、通气、住院时间。测定两组患儿治疗前后血氧指标（PaO2）。统计治疗后并发症：（脑室内出血（IVH）、肺气漏、肺内出血、支气管肺发育异常症（BPD）等的发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS17.0软件进行分析，计量资料用均数±标准差（x±s）表示，采用 t检验，计数资料采用χ2校验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患儿通气后治疗疗效、并发症比较：A组与B组患儿临床疗效、并发症发生率差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

表1 两组患儿通气后治疗疗效、并发症比较 [n（%）]

2.2 两组患儿治疗前、后PaO2，用氧、通气、住院时间比较：治疗前 PaO2较低（P＞0.05）。治疗后，入组患者PaO2明显升高，A组明显高于B组，且A组患儿用氧、通气、住院时间明显少于B组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

3 讨论

新生儿ARDS病因多种多样，与肺内外多种炎症性原因导致的PS继发性缺乏有关，发病具有炎症性特点。因此在治疗中，除了抗炎、对症治疗外，快速改善呼吸症状的辅助通气非常重要[5]。NCPAP无需气管插管，改善气体交换及氧合指数，但头面部厚重装束、体重轻、鼻腔及鼻塞不相称有通气效果影响。BiPAP不同持续气道正压通气平稳交换，不影响患儿自主呼吸。本研究中，A组与B组患儿临床疗效、并发症发生率差异具有统计学意义。可见在新生儿呼吸窘迫患儿治疗中，采取双相气道正压通气，可明显提高患儿临床治疗效果，并减少并发症的发生，使治疗安全有效。治疗前PaO2较低，可见患有呼吸窘迫综合征的患儿，血氧水平较低，机体处于缺氧状态。治疗后，入组患者PaO2明显升高，A组明显高于B组，且A组患儿用氧、通气、住院时间明显少于B组。可见采取双相气道正压通气在新生儿呼吸窘迫患儿治疗中，可明显改善患儿血氧水平，减少用氧、通气等治疗时间，缩短病程间接减轻经济压力。

综上所述，在新生儿呼吸窘迫综合征患儿的治疗中，采取双相气道正压通气治疗，可在安全的前提下明显提高临床治疗有效率，改善患儿血氧水平，减少用氧、通气与住院时间。