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显微镜支撑喉镜和纤维喉镜声带息肉切除术的效果比较

2020-04-23陈小村刘晓燕曹俊强崔晓高

哈尔滨医药 2020年1期
关键词:喉镜嗓音声带

陈小村 刘晓燕 曹俊强 崔晓高

(河南省漯河市临颍县人民医院耳鼻咽喉头颈外科,河南漯河462600)

声带息肉(VCP)是指患者声带中固有层浅层出现良性增生性病变,通常是用声过度或用声不当导致,同时呼吸道病变、内分泌紊乱、吸烟等也会引起病变[1]。VCP是耳鼻喉科常见疾病,临床表现为声音嘶哑,影响患者发音功能。VCP治疗以手术切除为主,根据患者不同息肉大小、部位等决定[2]。声带息肉切除术应关注患者嗓音功能恢复情况。目前,临床上常用手术方式有纤维喉镜及显微镜支撑喉镜两种,各有优劣势。基于此,本研究通过采用两种术式进行声带息肉切除术,旨在比较两种术式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料:选择2016年1月至2018年1月本院收治VCP患者120例,按随机数表法分为显微组与纤维组,各60例。显微组男性33例,女性27例;年龄 18~65岁,平均(40.55±4.16)岁;病程 3 个月至 2年,平均(1.02±0.13)年;广基息肉 24例,带蒂息肉36例;单侧息肉39例,双侧息肉21例;美国麻醉师协会分级(ASA)Ⅰ级35例,Ⅱ级25例。纤维组男性34例,女性26例;年龄19~64岁,平均(40.28±4.12)岁;病程 2个月至 2年,平均(1.05±0.11)年;广基息肉25例,带蒂息肉35例;单侧息肉40例,双侧息肉20例;ASA分级:Ⅰ级33例,Ⅱ级27例。两组患者ASA分级、病程等一般资料,差异无统计学意义(P>0.05)。

1.2 手术方法:显微组采用显微镜支撑喉镜进行VCP切除术,患者呈平卧位并在肩膀下垫枕保持头部过度后仰,消毒铺巾后进行全麻;经患者口部置入喉镜,挑起会厌后暴露声门、声带,将支撑喉镜推移至与声带相距5mm左右,将喉镜上支撑架固定好并使用显微镜,将光线对准声门,调整焦距后放大20倍,通过喉刀刺入病变组织与正常组织分界,在显微镜观察下沿着声带切开,利用喉息肉夹钳切除息肉;清除声门处分泌物及血液后止血。纤维组采用纤维喉镜进行VCP切除术,患者呈仰卧位并在肩膀下垫枕保持喉腔与口腔处于同一水平线,局部麻醉后将纤维喉镜从较宽大一侧鼻腔送入,进入喉部后操作活检钳切除息肉后退出;清除创面分泌物及血液后止血。两组患者术后常规给予抗生素,禁食刺激性食物,并禁烟、酒和禁声2周,术后均随访6个月。

1.3 观察指标:①通过嗓音声学分析软件检测两组患者术前及术后2周的基频微扰(Jitter)、振幅微扰(Shimmer)及声门噪音能量(NNE);②统计两组患者手术相关指标;③统计两组患者手术一次成功率、嗓音恢复时间及随访期间复发率;④统计两组患者随访期间术后并发症发生率。

1.4 统计学方法:运用SPSS17.0软件处理数据,计量资料符合正态分布且方差齐采用t检验,不满足使用Mann-Whitney U检验,计数型数据无序分类采用卡方检验,等级资料采用秩和检验,P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者嗓音声学参数比较:术前两组患者嗓音声学参数无统计学意义(P>0.05);术后2周,显微组Jitter、Shimmer及NNE均低于纤维组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 1。

2.2 两组患者手术相关指标比较:两组患者住院时间无统计学意义(P>0.05);显微组手术时间长于纤维组,术中出血量低于纤维组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 2。

表2 两组患者手术相关指标比较 (x±s)

2.3两组患者手术一次成功率、嗓音恢复时间及复发率比较:显微组嗓音恢复时间、复发率低于纤维组,手术一次成功率高于纤维组,差异有统计学意义(P<0.05),详见表 3。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较:两组患者术后并发症发生率无统计学意义(χ2=0.093,P=0.761),详见表4。

表1 两组患者嗓音声学参数比较 (x±s)

表3两组患者嗓音恢复时间、手术一次成功率及复发率比较 [n(%)]

表4两组患者并发症发生率比较

3 讨论

VCP是喉部最常见的炎症肿物,也是导致声音嘶哑最常见病因,VCP病理变化主要是患者声带膜部边缘、上皮下间隙出现局限性水肿、出血或血管扩张等,长期存在的息肉可见明显纤维组织增生。

纤维喉镜进行声带手术照明充分,镜头可直接靠近声带病变处,暴露充分,可提升手术精度;但由于局部麻醉时间限制,需克服患者声带活动等因素,对术者操作要求较高;活检钳体型较小,钳取组织较小,对于广基息肉需多次钳取,息肉出血会影响镜面清晰度,且会影响术者对残余病变组织判断[3]。显微镜下支撑喉镜由于是全身麻醉方式,患者颈部、喉部肌肉松弛更好,声带固定且松弛,声门空隙较大,利于术者进行精细操作;显微镜放大作用及手术器械微型化提升手术精细度[4]。显微镜下支撑喉镜仍存在一些不足,包括患者无法耐受全身麻醉、颈部肥胖人群无法暴露喉腔等[5]。

综上所述,采用显微镜下支撑喉镜进行息肉切除术嗓音学参数恢复更好,术中出血量更低,嗓音恢复时间更短,一次性手术成功率更高,复发率更低。

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