显微镜支撑喉镜和纤维喉镜声带息肉切除术的效果比较

陈小村 刘晓燕 曹俊强 崔晓高

（河南省漯河市临颍县人民医院耳鼻咽喉头颈外科，河南漯河462600）

声带息肉（VCP）是指患者声带中固有层浅层出现良性增生性病变，通常是用声过度或用声不当导致，同时呼吸道病变、内分泌紊乱、吸烟等也会引起病变[1]。VCP是耳鼻喉科常见疾病，临床表现为声音嘶哑，影响患者发音功能。VCP治疗以手术切除为主，根据患者不同息肉大小、部位等决定[2]。声带息肉切除术应关注患者嗓音功能恢复情况。目前，临床上常用手术方式有纤维喉镜及显微镜支撑喉镜两种，各有优劣势。基于此，本研究通过采用两种术式进行声带息肉切除术，旨在比较两种术式的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：选择2016年1月至2018年1月本院收治VCP患者120例，按随机数表法分为显微组与纤维组，各60例。显微组男性33例，女性27例；年龄 18～65岁，平均（40.55±4.16）岁；病程 3 个月至 2年，平均（1.02±0.13）年；广基息肉 24例，带蒂息肉36例；单侧息肉39例，双侧息肉21例；美国麻醉师协会分级（ASA）Ⅰ级35例，Ⅱ级25例。纤维组男性34例，女性26例；年龄19～64岁，平均（40.28±4.12）岁；病程 2个月至 2年，平均（1.05±0.11）年；广基息肉25例，带蒂息肉35例；单侧息肉40例，双侧息肉20例；ASA分级：Ⅰ级33例，Ⅱ级27例。两组患者ASA分级、病程等一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 手术方法：显微组采用显微镜支撑喉镜进行VCP切除术，患者呈平卧位并在肩膀下垫枕保持头部过度后仰，消毒铺巾后进行全麻；经患者口部置入喉镜，挑起会厌后暴露声门、声带，将支撑喉镜推移至与声带相距5mm左右，将喉镜上支撑架固定好并使用显微镜，将光线对准声门，调整焦距后放大20倍，通过喉刀刺入病变组织与正常组织分界，在显微镜观察下沿着声带切开，利用喉息肉夹钳切除息肉；清除声门处分泌物及血液后止血。纤维组采用纤维喉镜进行VCP切除术，患者呈仰卧位并在肩膀下垫枕保持喉腔与口腔处于同一水平线，局部麻醉后将纤维喉镜从较宽大一侧鼻腔送入，进入喉部后操作活检钳切除息肉后退出；清除创面分泌物及血液后止血。两组患者术后常规给予抗生素，禁食刺激性食物，并禁烟、酒和禁声2周，术后均随访6个月。

1.3 观察指标：①通过嗓音声学分析软件检测两组患者术前及术后2周的基频微扰（Jitter）、振幅微扰（Shimmer）及声门噪音能量（NNE）；②统计两组患者手术相关指标；③统计两组患者手术一次成功率、嗓音恢复时间及随访期间复发率；④统计两组患者随访期间术后并发症发生率。

1.4 统计学方法：运用SPSS17.0软件处理数据，计量资料符合正态分布且方差齐采用t检验，不满足使用Mann-Whitney U检验，计数型数据无序分类采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者嗓音声学参数比较：术前两组患者嗓音声学参数无统计学意义（P＞0.05）；术后2周，显微组Jitter、Shimmer及NNE均低于纤维组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1。

2.2 两组患者手术相关指标比较：两组患者住院时间无统计学意义（P＞0.05）；显微组手术时间长于纤维组，术中出血量低于纤维组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2。

表2 两组患者手术相关指标比较 （x±s）

2.3两组患者手术一次成功率、嗓音恢复时间及复发率比较：显微组嗓音恢复时间、复发率低于纤维组，手术一次成功率高于纤维组，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 3。

2.4 两组患者术后并发症发生率比较：两组患者术后并发症发生率无统计学意义（χ2=0.093，P=0.761），详见表4。

表1 两组患者嗓音声学参数比较 （x±s）

表3两组患者嗓音恢复时间、手术一次成功率及复发率比较 [n（%）]

表4两组患者并发症发生率比较

3 讨论

VCP是喉部最常见的炎症肿物，也是导致声音嘶哑最常见病因，VCP病理变化主要是患者声带膜部边缘、上皮下间隙出现局限性水肿、出血或血管扩张等，长期存在的息肉可见明显纤维组织增生。

纤维喉镜进行声带手术照明充分，镜头可直接靠近声带病变处，暴露充分，可提升手术精度；但由于局部麻醉时间限制，需克服患者声带活动等因素，对术者操作要求较高；活检钳体型较小，钳取组织较小，对于广基息肉需多次钳取，息肉出血会影响镜面清晰度，且会影响术者对残余病变组织判断[3]。显微镜下支撑喉镜由于是全身麻醉方式，患者颈部、喉部肌肉松弛更好，声带固定且松弛，声门空隙较大，利于术者进行精细操作；显微镜放大作用及手术器械微型化提升手术精细度[4]。显微镜下支撑喉镜仍存在一些不足，包括患者无法耐受全身麻醉、颈部肥胖人群无法暴露喉腔等[5]。

综上所述，采用显微镜下支撑喉镜进行息肉切除术嗓音学参数恢复更好，术中出血量更低，嗓音恢复时间更短，一次性手术成功率更高，复发率更低。