盆腔脏器脱垂患者的高危影响因素的分析

邹纯纯 赵霞

临床上，绝大多数盆腔脏器脱垂患者是无症状或轻微症状，仅在盆底检查时发现膨出或阴道压迫［1］。仅3%～6%的女性会有显著的临床表现，如泌尿、排便和性功能障碍，严重致脱垂阴道者会有异物感［2］。脏器脱垂会对女性的生理健康、心理健康及社会和家庭生活产生负面影响，故受到越来越多学者的关注［3］。研究表明盆腔器官脱垂患病率30%～40%［4］。大多数学者认为，解剖、生理、遗传、生活方式和生殖因素等均会对盆腔脏器脱垂产生影响［5］。本文探讨盆腔脏器脱垂患者的高危影响因素。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2017 年12 至2018 年12 月本院盆腔脏器脱垂患者198 例，排除：既往有盆腔手术史；肿瘤史；精神异常；抑郁症；不能自行填写问卷；反复阴道炎，不能进行指诊的患者。

1.2 方法 指导患者自行填写盆底问卷，包括姓名、年龄、身高、体重、此次就诊原因、家族史、既往史、孕次、产次、分娩方式及胎儿体重，孕期及产后有无尿失禁，尿失禁的症状表现等。患者排空膀胱后，取膀胱截石位，进行阴道指诊，嘱患者在指诊过程中向下用力屏气，以脱垂完全呈现出来时的最远端部位计算。根据POP-Q 评分进行分度。

1.3 统计学方法 采用SPSS20.0 统计软件。计量资料以（±s）表示，单因素分析采用方差分析、卡方检验，多因素检验采用Logistic 回归分析，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 盆腔脏器脱垂情况 198 例盆腔脏器脱垂患者中，根据POP-Q 评分分为三组，Ⅰ度脱垂组50 例（25.3%）；Ⅱ度脱垂138 例（69.7%）；Ⅲ度脱垂组10 例（5%）。

2.2 三组患者一般资料比较 Ⅲ度脱垂组年龄比Ⅰ度、Ⅱ度脱垂组大，差异有统计学意义（P＜0.05），三组分娩方式构成比差异有统计学意义（P=0.008），Ⅰ度脱垂与Ⅱ度脱垂患者的分娩次数比较差异有统计学意义（P=0.009），三组孕次比较差异无统计学意义（P=0.805）。三组间胎儿体重差异有统计学意义（P＜0.05），Ⅰ度脱垂组孕期体重增加明显低于Ⅱ度脱垂组（P=0.027）（见表1）。

表1 三组患者一般资料比较（±s）

表1 三组患者一般资料比较（±s）

组别 n 年龄(岁) 平产 剖宫产 孕次 产次 胎儿体重(g) 体重增加(kg)Ⅰ度脱垂 50 32.2±5.6 18(36.0) 32(64.0) 1.32±0.4 2.08±1.12 3435±436.65 13.76±3.9Ⅱ度脱垂 138 32.3±6.4 117(84.8) 21(15.2) 1.15±0.099 1.57±0.57 3643±339.4 15.16±3.76Ⅲ度脱垂 10 43.5±12 10(100) 0(0) 2.3±0.95 1.7±0.48 3755±398 15.1±3.3

2.3 Logistc 回归分析 年龄、分娩方式、分娩次数、胎儿体重都是影响盆腔脏器脱垂严重程度的高危因素，其中，最高危因素是分娩方式，其次为分娩次数。见表2。

表2 POP影响因素的Logistc回归分析

3 讨论

盆腔脏器脱垂是盆底功能障碍性疾病的常见并发症。既往有学者提出影响盆腔脏器脱垂患病率的高危因素，包括年龄、分娩方式、肥胖、便秘以及持续性腹压高等［6］。但对盆腔脏器脱垂严重程度的高危影响因素研究较少，本资料结果显示，年龄是影响盆腔脏器脱垂分度的高危影响因素之一（OR=1.09），随着年龄的增加，盆腔脏器脱垂的严重程度也在增加。根据流行病学研究，＞50 岁的所有女性中有＞50%女性患有盆腔脏器脱垂，可见年龄对本病的影响较大［7］。

通过比较三组患者分娩方式发现Ⅲ度脱垂组平产比例最高，Ⅱ度脱垂组其次，Ⅰ度脱垂组的平产比例最低，Logistic 分析提示分娩方式（平产）为盆腔脏器脱垂严重程度的高危因素（OR=19.09）。这可能与女性分娩过程中盆底肌过度拉伸、压迫和撕脱造成的结构破坏，以及肛提肌受损有关［8］。Lieschen 等［9］对＞40 岁的290 例女性进行POP-Q 评分，分析发现阴道分娩患者的盆腔脏器脱垂患病率会增加10 倍，而剖宫产并不增加POP 风险，这与本资料结论一致。

分娩次数也是盆腔脏器脱垂严重程度的高危影响因素（OR=2.73）。研究表明，分娩一胎的女性较未分娩女性患盆腔脏器脱垂的几率高出4 倍，分娩二胎的女性比未分娩过的女性患盆腔脏器脱垂的几率高出8.4倍［10］。本资料中比较Ⅰ度脱垂组与Ⅱ度脱垂组患者的分娩次数，发现Ⅱ度脱垂组的分娩次数明显高于Ⅰ度脱垂组（P＜0.05），提示随着分娩次数增加，盆腔脏器脱垂严重程度也会有一定的增加。

本资料显示，胎儿体重也是影响盆腔脏器脱垂严重程度的高危影响因素（OR=1.00），这可能是妊娠过程中胎儿体重不断增加，子宫受重力作用也在不断增加，压迫盆底肌引起［10-11］。王华等［12］研究发现巨大儿组与普通胎儿体重组比较，产妇产后盆底肌肌力和阴道动态压力下降更明显，盆底肌疲劳度增加，故巨大儿也是引起盆腔脏器脱垂的重要因素。

综上所述，年龄、分娩方式、分娩次数、胎儿体重是POP 严重程度的高危影响因素，其中，最高危的是分娩方式，其次为分娩次数。孕期体重的增加与盆腔脏器脱垂有关，但孕期体重的增加与盆腔脏器脱垂的严重程度无关。