基于“培土生金”理论的督脉灸改善肺脾气虚型鼻鼽的疗效观察

唐娅琴 戴益慧 边雪梅

鼻鼽，最早见于《素问·脉解》，相当于现代医学的变应性鼻炎［1］，其主要症状是反复鼻塞、鼻痒、喷嚏和流清涕，患者常伴眼痒、结膜充血和或流泪。全球约6 亿人患有变应性鼻炎，已成为全球性的健康问题［2］。鼻内糖皮质激素被WHO 参与制订的临床指南推荐为治疗变应性鼻炎的一线药物［3］，但其安全性一直是临床关注的问题。鼻用减充血剂为治疗变应性鼻炎的二线药物［4］，常用的有0.05%羟甲唑啉和0.05%赛洛唑啉鼻喷剂，可快速缓解鼻塞，但对其他鼻部症状无明显改善作用，且疗程过长或用药过频会导致反跳性鼻黏膜充血，易发生药物性鼻炎［5］。作者采用基于“培土生金”理论的督脉灸改善肺脾气虚型鼻鼽患者的临床症状，取得较好效果，现报道如下。

1 临床资料

1.1 临床资料 选择2017 年9 月至2019 年8 月本院肺脾气虚型鼻鼽患者90 例。（1）纳入标准：①符合2015 年中华医学会耳鼻咽喉科分会制订的《变应性鼻炎诊断和治疗指南》的诊断标准；②符合2016 年最新中医病证诊断疗效标准中关于的“肺脾气虚型鼻鼽”的诊断依据；③所有患者均自愿参与，且签署知情同意书；④能坚持治疗并随诊。（2）排除标准：①年龄＜18 岁，或＞60 岁，妊娠或哺乳期妇女；②合并哮喘、荨麻疹等其它变态反应性疾病；③合并有心血管、脑血管、肝、肾和造血系统等严重原发性疾病及精神病患者；④合并重度鼻息肉、鼻腔肿瘤或鼻腔先天畸形者；⑤治疗局部皮肤破损、有皮疹。将符合纳入及排除标准患者随机分为观察组与对照组，各45 例。两组患者性别、年龄、病程等一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性（见表1）。

表1 两组患者一般资料比较（±s）

表1 两组患者一般资料比较（±s）

指标 观察组（n=45） 对照组（n=45） t/χ2值 P值年龄（岁） 41.78±17.03 40.56±18.52 0.3253 0.7457病程（年） 9.16±5.78 9.06±5.03 0.08755 0.9304性别 男［n（%）］ 22（48） 24（52） 女［n（%）］ 23（52） 21（48）

1.2 方法 （1）对照组：给予常规治疗，使用欣鼻鼻部冲洗器（扬州强健医疗器材有限公司生产）进行鼻腔冲洗。根据水容器上冷、热水位线指示调配300ml温水，水温控制在37～39℃。在水容器中加入专用洗鼻剂（扬州强健医疗器材有限公司生产，苏扬械备20180031 号）1 包，轻混匀。按压手柄3～5 回，排出冲洗管内空气。冲洗时上身前倾，低头，面向水池，冲洗左鼻腔时，头偏向右侧。把鼻腔冲洗器橄榄头轻塞进左鼻孔，按压手柄，让温热盐水缓慢注入左鼻腔及鼻咽部，经口或从右鼻腔流出，重复按压，冲洗量约150ml。同法冲洗右鼻腔。清晨冲洗，1 次/d，连续冲洗3 周。（2）观察组：在对照组基础上实施督脉灸，由考核合格的3 名主管护师进行操作。操作前核对姓名、诊断，做好解释工作，关闭门窗，取舒适俯卧位，暴露施灸部位，查看施灸部位皮肤情况，注意保暖。询问大小便，告知注意事项，询问（生姜、艾绒、艾烟）过敏史及既往史。准备好姜末铺在督灸器中央，要求宽5cm，高2cm。督脉灸前先予穴位按摩（肺俞、脾俞、胃俞），每穴按摩3～5min。施灸部位选取大椎至长强穴段督脉。取姜汁涂擦脊柱正中督脉部位，撒上由黄芪、防风、白术、川芎、肉桂研磨配制而成的中药粉5g，呈线条状，覆盖一层大方纱。再把铺好姜末的督灸器放置在施灸部位，姜末上铺上一长条蕲艾绒（艾江山健康科技蕲春有限公司生产，成分：三年陈蕲艾绒，Q/AJSQ002-2016）。使用10ml 针筒在蕲艾绒上滴75%酒精，点燃艾绒，共施灸3 壮。操作中注意询问患者有无灼热、疼痛等不适，观察局部皮肤情况。灸毕，清洁局部皮肤，擦干，协助患者穿衣。督脉灸1 次/周，3 次为1 个疗程。

1.3 观察指标及疗效评价 （1）评分方法：鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏的症状评分均由经过培训、考核的主管护师采用变应性鼻炎症状评价量表（见表2）进行评分。两组患者在接受治疗前及治疗3周后各评分1次，通过打电话或发微信的方法进行评分。（2）观察指标：按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的症状计分方法，主要观察指标包括4 个鼻部症状：鼻塞、鼻痒、流涕、喷嚏。评分范围为0～3 分，0 分为无症状，1 分为轻微，2 分为中度，3 分为重度，总分12 分。（3）疗效评价：按照中华医学会耳鼻咽喉科学分会关于变应性鼻炎的疗效评定标准：疗效（%）=（治疗前积分-治疗后积分）/治疗前总分×100%。显效：临床症状明显缓解或消失，改善率≥51%。有效：症状部分缓解，改善率为50%～21%。无效：症状无缓解或加重，改善率≤20%。

表2 鼻炎症状评价量表

1.4 统计学方法 采用SPSS 22.0 统计学软件。计量资料以（±s）表示，组间比较采用t 检验；等级资料比较采用秩和检验。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者临床疗效比较 见表3。

表3 两组患者临床疗效比较［n（%）］

2.2 两组患者干预前后症状积分比较 见表4。

表4 两组患者干预前后症状积分比较（±s）

表4 两组患者干预前后症状积分比较（±s）

项目 干预前 t值 P值 干预后 t值 P值观察组 对照组 观察组 对照组鼻塞 2.44±0.54 2.48±0.50 0.3646 0.7163 1.06±0.75 1.93±0.78 5.393 ＜0.001鼻痒 2.68±0.46 2.54±0.43 1.491 0.1394 1.15±0.65 1.48±0.66 2.39 0.019流涕 2.46±0.50 2.40±0.49 0.5749 0.5668 1.02±0.72 1.68±0.79 4.142 ＜0.001喷嚏 2.44±0.65 2.66±0.47 1.84 0.0692 1.17±0.71 1.71±0.72 3.582 ＜0.001

3 讨论

变应性鼻炎是耳鼻喉科常见病、多发病。该病世界范围内的患病率约15%～20%［6］。变应性鼻炎症状反复发作，影响鼻腔的生理功能时，会出现呼吸功能障碍，引起低氧血症，患者常会有头痛、头晕、记忆力下降，精神萎靡等情况，使患者生活质量下降，工作和学习效率降低，进而影响患者心理健康。变应性鼻炎迁延不愈可致变应性鼻窦炎、鼻息肉、哮喘和慢性支气管炎等一系列呼吸道并发症［7］。

中医认为，鼻鼽主要是由于肺气虚弱，卫表不固，腠理疏松，风寒外邪，乘虚而入，犯及鼻窍，邪正相搏，肺气不得通条，津液停聚，鼻窍壅塞所致［8］。肺主一身之气，脾为气血生化之源，肺气的充实有赖于脾的运化精微不断充养，脾之运化有赖于肺之宣发敷布，精微方能濡养全身。脾胃不足，脾虚则气血生化乏源，土不生金，肺气亦亏，故嚏痒发作，肺失宣降，津液输布失调，水湿停聚，故鼻塞、清涕长流。故鼻鼽多由肺脾气虚，外感寒邪所致。“培土生金”，土指脾胃，金则指肺脏，健脾益肺之意。通过健运调补脾胃，以充养肺气，使肺气宣畅，鼻腔通利。鼻为肺之官、之窍、之外候；鼻“司嗅觉”的生理功能有赖于肺气的通调和平，肺气肺阴的不断上输而濡养。《医学心悟》中说“鼻准属脾土”，指出鼻尖部属脾脏，生理上，鼻得脾脏则健，脾统血、生血，鼻为血脉多聚之处，故脾气健旺，则鼻的生理功能正常。督脉总督一身之阳气，为“阳脉之海”，循行经过鼻部，“经脉所过，主治所及”，故可治疗鼻部疾病。督脉施灸可温通气血，升阳健脾。脾属土，肺属金，肺主气而脾益气，“培土生金”，水谷精微物质在脾的运化作用下，上输于肺，肺气宣畅，则鼻窍通利。肺俞、脾俞、胃俞是脏腑经气输注于背部的腧穴，督脉灸前先予穴位按摩，可调节肺、脾、胃各脏腑机能，振奋人体正气。施灸材料选用生姜、艾绒、中药。艾绒、生姜具有温阳，温肺散寒，益气固表的作用［9］。中药由黄芪、防风、白术、川芎、肉桂组成，入脾、胃经，诸药合用具有健脾益气、活血通络的作用。督脉灸铺灸面较广，热力持久、深透，多种刺激共同作用于施灸部位，扶正祛邪，提高机体抗病能力［10］。

督脉灸施灸时热感沿督脉向胸腹部、四肢逐渐扩散，患者感觉全身温暖舒适，易于接受。本资料显示，患者在治疗3 次后鼻塞、鼻痒明显减轻，晨起打喷嚏、流鼻涕的情况也得到改善，生活质量提高，值得临床推广。