探讨小单孔胸腔镜预防性肺动脉阻断术的应用

黄传江，刘学敏，赵宏鑫，王 旭，任长睦

（山东省烟台市福山区人民医院，山东 烟台 265500）

持续一段时间以来，单孔胸腔镜肺叶切除术迅速发展，取得了可以媲美开胸肺叶切除手术相同的治疗效果。小单孔胸腔镜肺叶切除术，切口长度甚至小于3 cm，若肺动脉一旦出血严重，就会使视野变得模糊不清，而且由于切口太小很难往里再放止血钳，最终手术就会由一孔转为多孔手术[1]。而预防性阻断术出现就一定程度上减少了肺动脉出血的状况，减少了手术中因为动脉出血而新增的风险。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年4月～2019年4月期间我院收治的80例肺病患者为研究对象，其中男性患者48例，女性患者32例，年龄为40～65岁之间，平均年龄52.5岁。根据是否要进行预防性肺动脉阻断术为准，将其分为阻断组与未阻断组，每组各有40例患者。两组患者在年龄病情等方面无差异统计学意义，P＜0.05，具有可比性。见表1。

表1 两组患者数据对比

1.2 方法

主治医生与第一助手在患者前侧，于腋前线第五肋间进行切口，切口长度小于等于3 cm，使用切口保护套。下叶切除的处理顺序是动脉——肺下韧带——静脉——支气管及肺裂；左肺部上叶切除的处理顺序是尖前干动脉——上肺静脉——后段动脉——上叶支气管——舌段动脉及肺裂；右肺上叶切除的处理顺序为前干动脉——上肺静脉——后升支动脉——上叶支气管——肺裂；右肺中叶切除的处理顺序为斜裂——静脉——支气管——动脉及水平裂。肺叶切除完毕后，要进行系统的淋巴结清理，最后将切口后缘留置胸腔引流管[2]。

操作步骤为在膈神经前1 cm纵向切开心包，明确肺动脉所在位置，用小弯血管钳将肺动脉主干分离出来，之后缠绕上阻断带，将硅胶管剪取从肺动脉到切口的长度，再用止血钳进行阻断，以此步骤防止肺动脉出血不止[3]。手术完成后需输液消除炎症，手术后24小时内开始抗凝治疗，做到每天一支低分子肝素钠。

1.3 诊断标准

记录两组患者在手术中肺部出血自动修复状况、术中出血量以及手术时间有无明显增加，并将两组患者相对比。

1.4 统计学分析

以上数据采用SPSS 15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料以（n，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用（±s）表示，运用独立的样本t来检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结 果

以下是两组患者手术的评量表，见表2。

表2 两组患者手术评量表

未阻断组40例患者，在肺动脉出血后，共有26例患者由单孔转为多孔，中转频率为65%，其中转两孔10例，3例为转化为三孔以及心耳钳阻断术后进行手术，剩下13例转化为更多孔手术；阻断组40例患者，33例患者直接完成了单孔胸腔镜手术，剩下7例患者，都转为两孔后完成手术，这两个小组的中转的频率有统计学意义，P＜0.05。

两组的肺动脉出血量，阻断组（85.8±2.8）ml，未阻断组（237.5±6.1）ml，未阻断组明显高于阻断组，P＜0.05；手术结束后患者住院恢复时间，未阻断组（10.5±1.3）天，阻断组（10.1±1.7）天，其中这项并无明显统计学意义。胸腔镜肺叶切除术后，两小组并未出现死亡的情况，并没与术后大出血、肺动脉血栓等术后并发症的发生，13例患者在手术后发生了肺部感染的状况，四例胸腔积液，但都可以实行保守治疗方式痊愈。

3 讨 论

随着当今研究的不断深入、设备的不断创新，单孔胸腔镜手术的应用越来越普遍。对比传统的多孔胸腔镜手术，单孔胸腔镜手术确实有非常多的优势[2]，主要有：更加微创。单孔相较于多孔来说，切口数量长度都变少，如此次研究所用的小单孔胸腔镜手术，切口长度甚至＜3 cm，以往的开胸手术，切口长度都要20 cm以上，可见单孔胸腔镜手术对患者的创伤更小，更美观。手术后疼痛程度降低。传统开胸手术术后常伴随着剧烈的疼痛感；而小单孔胸腔镜手术，切口很小，而且不必撑开肋间，手术后疼痛感明显降低，手术一两天后便可下床走动[5]。对各个器官功能影响较小。单孔胸腔镜手术保留了患者肺部的完整性，故而患者进行完单孔胸腔镜手术后各个器官功能还能正常运作。

本次研究中，在进行小单孔胸腔镜肺叶切除术时，还采用了预防性肺动脉阻断术，由本次研究的结果来看，预防性肺动脉阻断术有以下的优点：（1）所占空间小，有利于减少手术中器械的相互干扰，确保手术顺利进行。（2）增加手术的安全性，预防性肺动脉阻断术，可有效减少肺动脉的出血状况，降低出血量，保证手术中的视野相对清晰，增加手术的安全性。（3）操作应用容易易上手，预防性肺动脉阻断术，并非高精度手术操作，它的操作较为简单方便，更易掌握和推广应用[4-5]。

经本次研究表明，小单孔胸腔镜手术有切口小、美观、创伤低等优点，加之预防性肺动脉阻断术的应用，使整个手术更为安全高效，值得进一步研究并有望推广应用。