综合护理干预对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后并发症的影响

姚 杰 (天津市人民医院泌尿外科，天津 300000)

肾上腺肿瘤是临床泌尿外科常见疾病，临床根据其不同性质、有无内分泌功能以及发生位置等将其分为多种不同类型，而对于功能性肿瘤或被高度怀疑为恶性的肾上腺肿瘤通常需进行手术治疗[1]。近年来，随着腹腔镜技术的在泌尿外科中的广泛应用，腹腔镜手术已成为临床治疗肾上腺肿瘤的重要手段之一。临床报道显示，综合性、系统性的护理干预对促进肾上腺肿瘤术后康复及降低术后并发症具有重要的作用[2]。本研究探讨了综合护理干预对腹腔镜肾上腺肿瘤切除术后心理状况及并发症的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料:62 例研究对象为我院2017年7月～2018年6月间收治的行腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者。本研究经院伦理会批准，患者及家属均知情同意并签署同意书。根据患者入院编号，随机将其分为对照组和观察组，每组31例。对照组中男17例，女14例；年龄32～68岁，平均年龄(48.66±5.47)岁；肿瘤类型：皮质醇腺瘤10例，嗜铬细胞瘤8例，肾上腺囊肿7例，醛固酮腺瘤5例。观察组中男18例，女13例；年龄33～68岁，平均年龄(48.85±5.62)岁；肿瘤类型：皮质醇腺瘤11例，嗜铬细胞瘤9例，肾上腺囊肿6例，醛固酮腺瘤5例。两组患者临床资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有临床可比性。

1.2护理方法：对照组实施常规护理干预，包括入院检查、术前准备、围术期护理、术后护理等。观察组则给予全程综合护理干预，具体措施如下：①术前心理护理：于术前3 d通过聊天、谈话、交流及沟通等了解患者心理状况，针对不同患者制定个性化的心理干预措施，以缓解、消除患者焦虑恐惧情绪，使其保持良好心态，积极配合手术治疗，增加手术耐受性及依次性；②围术期护理：术前做好各项检查及准备工作，术前12 h禁食、8 h禁水、做好肠道准备、建立静脉通道及心电图监护等，使手术能够有序进行；术中密切监视患者各项生命体征变化并积极配合医师做好术中各项护理工作，预防出现不良反应及并发症情况；术后做好基础护理，密切监视患者各项指针，做好术后引流护理工作，观察引流管是否固定完好、管腔是否通畅、引流液颜色及性状等是否正常，一旦出现异常应立即进行处理；③并发症护理：皮下气肿、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血症以及肾上腺危象等为肾上腺肿瘤切除术常见并发症[3]，因此，术中及术后针对各项常见并发症应做好有效预防措施，一旦发现异常，应立即进行处理，以降低术后并发症发生率，促进患者康复；④饮食护理：为患者制定营养丰富、富含维生素等的合理饮食方案，饮食遵循宜清淡、忌辛辣以及少食多餐的原则。⑤康复护理及出院指导：在患者病情允许的情况下，尽早让患者下床活动，通常术后第1天即可下床，活动过程动作应保持轻柔、缓慢；出院前告知患者及家属出院注意事项，出院后避免剧烈运动，并定期返院复查。

1.3评价指标：①采用焦虑自评量表(SAS)对患者焦虑情绪评分，抑郁自评量表(SDS)对患者抑郁情绪进行评分，患者SAS、SDS评分总分满分均为100分，分数越高则为患者焦虑或抑郁情绪越严重[4]；并对两组干预前后焦虑或抑郁情绪进行对不；②比较两组术后皮下气肿、胸部疼、出血、酸中毒、高碳酸血症以及肾上腺危象等并发症情况。

2 结果

2.1两组护理前后SAS、SDS评分情况:护理干预前，两组SAS、SDS评分比较，差异无统计学意义(P>0.05)；护理干预后，两组SAS、SDS评分均明显降低，且观察组SAS、SDS评分均低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

组别例数SAS评分护理前护理后SDS评分护理前护理后对照组3165.78±8.5648.57±8.24①65.34±9.4747.44±8.59①观察组3166.15±8.7339.33±7.46①65.56±9.5838.63±7.67①t值0.1684.6280.0914.259P值0.8670.0000.9280.000

注：与护理前比较，①P<0.05

2.2两组术后并发症情况:观察组术后皮下气肿、出血以及肾上腺危象等并发症总发生率为9.68%(3/31)，对照组为32.26%(10/31)，观察组并发症发生率明显低于对照组，差异有统计学意义(χ2=7.769，P<0.05)。见表2。

表2 两组术后并发症情况比较[例(%)]

组别例数皮下气肿胸背痛出血高碳酸血症肾上腺危象总并发症对照组312(6.45)4(12.90)2(6.45)1(3.23)1(3.23)10(32.26)观察组311(3.23)0(0.00)1(3.23)0(0.00)1(3.23)3(9.68)χ2值4.769P值0.029

3 讨论

近年来，随着人们生活水平、健康意识水平的提高，对临床医疗服务水平的要求随之升高，进而对临床医、护工作提出了新的要求。腹腔镜肾上腺肿瘤切除术是临床治疗肾上腺肿瘤的常见治疗手段，患者通过手术后，病情可得到显著改善。临床报道表明，提高患者围手术期的护理水平，对确保手术的顺利进行、提高手术治疗效果、降低术后并发症等具有重要的临床意义[5]。本研究根据腹腔镜肾上腺肿瘤切除术的临床情况，实施了全程综合性的护理干预。研究显示，术前心理状态对手术能否顺利开展及术后康复具有非常重要的临床意义[6]，因此，通过院前教育、心理护理来缓解患者焦虑、恐惧等不良情绪，从而提高临床依从性，保证手术顺利进行。本研究结果显示，观察组护理干预后SAS、SDS评分低于对照组，表明综合护理对患者焦虑、抑郁等不良情绪的改善及提高治疗依从性具有显著的作用。围术期护理是手术的关键，故，我们针对患者围手术期可能出现的情况，通过综合、全面的护理，有效保证了手术的治疗效果。预防及降低术后并发症是患者能否顺利康复的重要影响因素[7]，通常情况下，肾上腺肿瘤切除术患者术后常常出现如皮下气肿、胸背痛、出血、酸中毒、高碳酸血症以及肾上腺危象等多种并发症。本研究对患者进行全程并发症监视，做好相关并发症预防及护理措施，对发现有异常后即刻进行处理，起到了良好的并发症护理效果。本研究结果显示，观察组术后并发症发生率9.68%明显低于对照组并发症发生率32.26%。本研究结果充分表明，综合护理干预可有效改善腹腔镜肾上腺肿瘤切除患者不良心理情绪，降低术后并发症发生率，护理效果满意，可临床推广应用。