PCV-VG与VCV对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平的影响

吴耀滨，谭艺平，朱海彬，邓秋红，董芳芳 (广东省肇庆市高要区人民医院麻醉科，广东 肇庆 526100)

食管癌是常见的消化道肿瘤之一，据有关调查资料显示，死于食管癌的人数平均每年全世界占30万人左右，具有较高的发病率与致死率，患者通常表现出进行性咽下困难，起初是难咽较干的食物，继而为难咽半流食食物，同时还可伴有胸骨后疼痛等典型症状，对于食管癌的治疗多采用手术治疗，机械通气是手术的重要程序，影响患者肺功能[1]。基于此，本研究主要分析压力控制容量保证(pressure controlled ventilation-volume guaranteed,PCV-VG)与容量控制通气模式(volume controlled ventilation，VCV)对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2017年2月～2019年2月我院收治的食管癌根治术患者62例作为研究对象，根据盲选结果分为观察组和对照组各31例。观察组男20例，女11例；年龄53～74岁，平均(62.18±2.36)岁。对照组男19例，女12例；年龄52～75岁，平均(62.42±2.17)岁。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，有可比性。

1.2方法

1.2.1麻醉方式：两组患者麻醉方式相同，具体步骤如下：①使用0.05～0.1 mg/kg咪达唑仑, 0.4～0.6 μg/kg舒芬太尼,2～2.5 mg/kg异丙酚,0.2～0.3 mg/kg顺阿曲库铵采用静脉推注方式行麻醉诱导；②患者均行左侧双腔支气管导管插管，固定导管后，连接麻醉机；③使用2%七氟醚,4～6 mg/kg异丙酚, 5 mg/h顺阿曲库铵、0.1～0.3 μg/(kg·min)瑞芬太尼，吸入复合静脉推注维持麻醉。

1.2.2通气方式：为观察组患者使用PCV-VG，为对照组患者使用VCV通气模式，两组患者的呼吸频率范围均为12～16次/min，设置单肺潮气量范围为6～8 ml/kg，设置呼吸末正压值为5 mm Hg，设置呼吸末二氧化碳范围为35～40 mm Hg(1 mm Hg=0.133 3 kPa)。

1.3观察指标：①肺功能检测。通过呼吸力学指标检测方式，采用旁气流法，分别观察两组患者在通气前、1 h、2 h、3 h的气道峰值压力、气道平均压力、肺顺应性。②炎性因子水平检测。于患者清晨空腹状态抽取其静脉血液5 ml，检测其血液中降钙素原(PCT),C-反应蛋白(CRP)水平，其中，PCT实施电化学发光法检测，CRP实施免疫比浊法检测。

2 结果

2.1两组患者的肺功能比较:通气前，两组患者的气道峰值压力、气道平均压力、肺顺应性差异无统计学意义(P>0.05)；通气后，两组患者气道峰值压力、气道平均压力均有所提高，肺顺应性下降，且观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.2两组患者通气前后PCT,CRP水平比较：通气前，两组患者的PCT,CRP水平相近，差异无统计学意义(P>0.05)；通气后，两组患者的PCT,CRP水平均下降，且观察组下降幅度显著低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

项目组别例数通气前1 h2 h3 h气道峰值压力(cm H2O)观察组3114.84±6.1720.84±5.1821.43±5.0516.62±5.21对照组3114.93±6.2325.37±5.8727.69±5.9222.52±4.31t值0.0573.2224.4794.858P值0.4770.0010.0000.000气道平均压力(cm H2O)观察组317.01±3.119.14±3.239.26±3.318.01±2.74对照组317.24±3.229.63±3.688.26±3.718.36±3.63t值0.2860.5571.1200.428P值0.3880.2900.1340.335肺顺应性(ml/cm H2O)观察组3135.12±8.7627.17±7.4325.63±6.1832.83±7.65对照组3136.28±8.2326.68±6.8123.87±6.7728.54±6.93t值0.5370.2711.0692.314P值0.2970.3940.1450.012

组别例数PCT(ng/ml)通气前通气后CRP(mg/L)通气前通气后观察组3128.39±4.7710.24±3.886.42±3.872.27±1.17对照组3128.44±4.9815.37±2.746.41±4.413.98±2.27t值0.0406.0130.0093.728P值0.4840.0000.4960.000

3 讨论

食管癌以进行性吞咽困难为主要临床症状，导致患者消瘦、无力、声音嘶哑等，伴有持续性胸痛、背痛等，引发呼吸系统感染、腹腔积液、恶病质等，最终导致死亡。目前，临床治疗该病多以腔镜辅助下手术切除为主，但由于将患者胸腔在手术中长时间暴露等原因，会导致患者肺部功能下降[2]。因此，麻醉中如何减少对患者肺功能的损伤成为临床关注重点[3]。

本研究使用对比方式，探明PCV-VG与VCV对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平的影响，通过对呼吸动力学指标的观察，结果显示，两组患者在采用不同通气模式后，其气道压力均有所上升，但观察组患者的气道压力低于对照组，而观察组患者的肺顺应性高于对照组，说明使用PCV-VG模式进行通气，会使患者的气道压力变化趋于平稳状态，减少机械通气对气道造成的损伤[4]；通气后，再对患者血液中PCT与CRP进行检测，其检测结果显示，经通气治疗后，两组患者的PCT与CRP水平均有下降趋势，证明患者身体中炎性反应因子在减少，炎性反应开始减退，但观察组中PCT与CRP较通气前，下降幅度更为明显，且显著低于对照组，证明对患者行VCV时再予以压力控制容量保证，能有效改善患者的肺功能情况，减少炎性反应，缓解患者的痛苦。

综上所述，PCV-VG通气模式对腔镜辅助下食管癌根治术患者肺功能、炎性反应水平具有积极作用，能有效降低机械通气对患者气道的损害，且减少炎性反应，提高患者的生命质量，值得推广。