门诊老年2型糖尿病患者综合代谢指标控制情况调查

卢燕红，龙杰文，张炎芬 (广东省肇庆市第二人民医院，广东 肇庆 526060)

近年来受人们生活方式改变等多种因素影响，糖尿病发病率逐年升高，有数据显示，我国大中型城市人群中，糖尿病发病率达9.7%左右，而糖耐量降低人群达到15.5%左右[1]。此人群代谢紊乱表现为高血压、合并肥胖或超重、高血压、血脂紊乱等疾病，此类代谢紊乱状况聚集状态则成为代谢综合征。2型糖尿病代谢综合征发生心脑血管疾病的危险性比单一糖尿病或单一代谢综合征危险性更高，医学界需加大对此方面重视。已有研究指出[1]，有效控制2型糖尿病患者血脂、血压、血糖等指标，可显著降低疾病死亡率、疾病并发症等。但由于医疗资源、患者自身病情等因素影响，大部分2型糖尿病患者发病后均为门诊患者，未住院接受诊治。目前，有关门诊老年2型糖尿病患者综合代谢指标控制状况方面的报告较少。笔者选取596例门诊老年2型糖尿病患者为研究对象。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选取2018年3月～2019年5月在我院内分泌科门诊就诊的老年2型糖尿病患者596例为研究对象。入选标准：①患者均满足《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[2]中2型糖尿病判定标准；②患者年龄≥60岁；③患者与其家属均签字同意接受此次各项检查和诊治方案；④研究前2周内到我院门诊接受血脂、HbA1c、餐后2 h血糖(2 hPBG)、空腹血糖(FBG)等检查。排除标准：①精神、智力等因素导致其无法正常沟通、交流；②合并甲状腺功能减退症；③肝功能、肾功能严重异常；④中途脱落研究；⑤病历资料不全。596例老年2型糖尿病患者中男295例，女301例，年龄60～84岁，平均(68.3±1.1)岁，病程时间0.6～10.3年，平均(5.3±0.4)年。

1.2方法：用我院自行制定的门诊糖尿病问卷表调查患者基本信息和疾病史等，包含体重、身高、病程时间、年龄、性别等，记录高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、HbA1c、2 hPBG、FBG等检测结果，统计血脂、血糖达到率。并按照HbA1c指标有无达标将596例患者分未达标组和达标组，比较血脂指标。按照《中国老年2型糖尿病诊疗措施专家共识(2018年版)》中2型糖尿病判定标准确定糖尿病控制目标：HbA1c<7%；BMI<24 kg/m2；血脂标准为：LDL-C<2.6 mmol/L。

2 结果

2.1BMI、血糖控制达标率和平均值：596例门诊老年2型糖尿病患者HbA1c、FBG控制较为理想，但2 hPBG达标率低，控制欠佳，BMI控制较为理想。见表1。

2.2血脂指标：596例均接受血脂检测，总体控制达标率不高，其中LDL-C、TG达标率最低(18.96%、17.95%)。见表2。

表1 596例2型糖尿病患者BMI、血糖控制状况

项目达标[例(%)]均值(x±s)BMI(kg/m2)男(n=295)195(66.10)24.42±2.43女(n=301)172(57.14)23.72±2.74HbAlc(%)250(41.95)6.96±1.812 hPBG(mmol/L)131(21.98)10.43±4.21FBG(mmol/L)280(46.98)6.95±2.21

2.3HbA1c未达标组和达标组血脂指标：HbA1c达标组TG、LDL-C、TC低于HbA1c未达标组，HDL-C高于HbA1c未达到组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表2 596例2型糖尿病患者血脂指标状况

项目达标[例(%)]均值(x±s)TG107(17.95)3.11±1.64TC221(37.08)4.75±1.02LDL-C113(18.96)3.28±0.72HDL-C322(54.03)1.11±0.32

组别例数TG(mmol/L)TC(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)HbA1c达标2502.74±1.464.68±0.853.18±0.751.16±0.36HbA1c未达标3463.38±1.734.91±1.113.39±0.761.05±0.27t值4.752 62.745 53.347 24.262 2P值0.000 10.006 20.000 90.000 1

3 讨论

近年来，我国糖尿病发病率逐年升高，其中大部分患者均为2型糖尿病。目前认为2型糖尿病发病主要危险因素包含体力活动减少、高血脂、高血压、增龄、肥胖等。大量研究表明[3]，早期有效控制血压、血脂、血糖等指标，可降低糖尿病发病率，降低疾病死亡率和并发症，进而改善生活质量。

本研究中调查分析596例门诊老年2型糖尿病患者，了解患者血脂、血糖控制状况，结果显示，大部分患者HbA1c、餐后血糖、空腹血糖均未达标，此结果与以往报告相符[4]。我院门诊患者HbA1c达标率为41.95%，餐后血糖达标率为21.98%，笔者分析原因可能与疾病病程长、年龄大、未接受规律治疗等因素有关。大量报告指出，糖尿病合并血脂异常率比非糖尿病患者合并血脂异常高，此外，前者合并心血管疾病的比例也显著增高，导致糖尿病患者丧失生命的主要原因之一则为心脑血管病变[5]。2型糖尿病患者血脂异常的主要表现为：高TG血症，餐后高脂血症和低HDL-C血症，稍微偏高或接近正常的LDL-C血症。本研究中596例患者均接受血脂检测，表明临床医生较为重视血脂指标。但结果显示，患者血脂控制效果不理想，其中LDL-C、TG控制交叉，满足2型糖尿病血脂异常患者的特征，此结果与以往报告相符。临床医生需加强控制监测患者血脂，做好疾病健康教育，提升患者对高血脂症状的认知，加强降脂治疗和血脂监测依从性，必要时可给予降脂药物进行治疗。

综上所述，门诊老年2型糖尿病患者血脂、血糖控制达标率仍然不高，其中低密度脂蛋白胆固醇、三酰甘油、餐后血糖达标率更低，医院门诊需进一步加强监测和控制老年2型糖尿病患者综合代谢指标。